动态导航系统联合牙科手术显微镜在纤维桩取出中的应用：精准与效率的探索

《BMC Oral Health》：The effects of combined dynamic navigation system and dental operating microscope on the accuracy and efficiency of fiber post removal: an in vitro study

为探究动态导航系统（DNS）与牙科手术显微镜（DOM）联合技术在纤维桩取出中的有效性，研究人员开展了体外研究。结果显示，DNS - DOM 与徒手（FH） - DOM 技术在准确性上相当，但 DNS - DOM 操作时间更长。该研究为临床纤维桩取出技术的选择提供了参考依据。

　　在牙科治疗领域，根管治疗失败后若怀疑存在根内感染，当冠部可进入时，常选择正向根管再治疗。而在根管进入过程中，纤维桩取出是个难题，因其颜色和硬度与牙本质相似，难以区分，且取出时易出现严重偏离牙根轴线或穿孔的情况 。目前，超声技术虽常被用于纤维桩取出，但如何更精准高效地完成这一操作仍有待探索。动态导航系统（DNS）可优化多种牙科手术的准确性，却缺乏其与 DOM 联合应用于纤维桩取出的临床研究。为填补这一空白，来自泰国朱拉隆功大学（Chulalongkorn University）等机构的研究人员开展了一项体外研究 。
研究人员首先从朱拉隆功大学口腔外科收集了 30 颗人下颌牙齿，经过根管预备、充填、桩道预备和纤维桩固定等处理后，将牙齿随机分为 DNS - DOM 组和 FH - DOM 组。研究用到的关键技术方法包括：利用锥形束计算机断层扫描（CBCT）对样本进行术前和术后扫描，获取 DICOM 数据集；使用 Materialise Mimics 软件对 CBCT 图像进行 3D 模型重建和叠加，以分析纤维桩取出的准确性；通过记录纤维桩取出时间来评估操作效率 。
研究结果如下：

1. 准确性参数：DNS - DOM 组和 FH - DOM 组在偏差体积、偏差体积百分比、最大偏差距离、偏差角度和最大偏差位置等准确性相关因素上结果相近。按牙齿类型分析，切牙中 DNS - DOM 组的偏差体积和偏差体积百分比虽无统计学差异，但高于 FH - DOM 组；而磨牙中 FH - DOM 组的这些参数更高，表明在视野更好时，徒手技术可能导致更小的偏差。此外，所有牙齿类型中，DNS - DOM 组的偏差角度均高于 FH - DOM 组，且磨牙的偏差角度大于前磨牙和切牙，磨牙中最大偏差点与初始钻孔点的距离比切牙和前磨牙更小 。
2. 效率参数：DNS - DOM 组的平均操作时间明显长于 FH - DOM 组，在切牙和磨牙中差异显著。且两组中纤维桩取出效率趋势一致，磨牙最快，前磨牙次之，切牙最慢 。
   研究结论和讨论部分指出，由经验丰富的牙髓病医生操作时，DNS - DOM 技术在纤维桩取出中的准确性与 FH - DOM 相当，但操作时间更长，可能会降低效率。这一结果与以往研究不同，可能是由于钻孔器械尖端尺寸和切割效率的差异。此外，研究还发现，后牙牙髓腔较大，虽利于超声尖多角度进入，但也使超声尖更早偏离桩轴，导致磨牙的偏差角度更大，最大偏差位置更接近初始钻孔点 。
   该研究意义重大，它在模拟临床环境下对 DNS 和 DOM 联合技术进行研究，为临床医生在纤维桩取出技术选择上提供了有价值的参考。不过，研究也存在一定局限性，如仅使用了单名操作人员，未充分考虑现实中操作人员经验差异、解剖结构差异等因素对研究结果的影响。未来还需更多研究进一步评估这些因素，以更好地将研究成果应用于临床实践 。