术前吸气肌训练对食管癌术后膈肌功能的影响：一项随机对照研究

《Esophagus》：Preoperative inspiratory muscle training preserved diaphragmatic excursion after esophagectomy: a randomized-controlled trial

为探究术前吸气肌训练（IMT）对食管癌患者围手术期膈肌功能的影响，研究人员开展了相关随机对照研究。结果显示，术前 IMT 可增强膈肌功能且术后 3 个月仍能维持。这为食管癌手术患者的呼吸功能改善提供了重要依据。

　　食管癌是全球第八大常见癌症，食管切除术虽对食管癌治疗意义重大，但它属于胸腹联合手术中创伤较大的一种，术后肺部并发症（PPCs）发生率较高。此前研究发现，吸气肌训练（IMT）对预防上腹部手术 PPCs 有积极作用，其主要作用于膈肌，通过施加一定吸气阻力来锻炼膈肌。而激励性肺量测定法（IS）也常用于预防上腹部手术 PPCs ，它借助设备提供视觉反馈，帮助患者进行深呼吸。在前期研究中，发现术前 IMT 有降低 PPCs 发生率和增强膈肌活动度（DE）的趋势。不过，术后 IMT 对 DE 的影响尚未明确，且此前也没有研究长期跟踪食管癌患者术前 IMT 干预后膈肌功能和呼吸肌力量的变化。

为了深入探究这些问题，日本近畿大学医院的研究人员开展了一项平行随机对照试验。研究结果表明，术前 IMT 能够增强膈肌功能，且在食管切除术后 3 个月内这种增强效果依然存在。这一成果发表在《Esophagus》杂志上，对食管癌手术患者的呼吸功能改善有着重要意义。

在研究方法上，研究人员首先确定了纳入和排除标准，选取了接受新辅助化疗（NAC）后进行食管切除术的胸腹部食管鳞状细胞癌患者。通过非确定性最小化方法，依据年龄和性别两个因素，将患者随机分为 IS 组和 IMT 组。在 IS 组，患者使用 Coach2? 激励性肺量计进行深呼吸练习；IMT 组则使用 POWERbreathe? Medic 进行训练，吸气阻力设定为 30% - 50% 最大吸气压力（MIP） 。研究过程中，使用超声技术测量 DE，利用肺功能检测仪评估肺功能，采用呼吸肌力测试仪测定 MIP，并通过自行车测力计进行心肺运动测试评估运动耐力。

下面来看具体的研究结果：

1. 参与者特征：在 2020 年 9 月至 2023 年 8 月期间，115 例患者中 42 例符合条件参与研究，随机分组后部分患者因各种原因退出或失访，最终 32 例患者纳入分析。IS 组和 IMT 组患者在基线时各方面特征无显著差异，包括年龄、性别、临床分期等。在手术相关情况方面，两组在手术方式、淋巴结清扫范围、手术时间、出血量等方面也无显著差异。此外，4 例发生 PPCs 的患者均在 IS 组。
2. 两组间基线变化：从基线到术前 T1，IMT 组 DE 的平均变化幅度显著大于 IS 组；术后，虽然两组 DE 均下降，但 IMT 组下降幅度明显小于 IS 组。在 MIP 方面，两组从基线到术前 T1 均显著增加，术后 IS 组 MIP 在 T2 时显著低于基线，而 IMT 组在 T3 时恢复到基线水平，不过两组 MIP 变化差异无统计学意义。在肺功能和运动耐力参数方面，两组从基线到术后 T2 和 T3 的平均变化差异均无统计学意义。

综合研究结论和讨论部分，此次研究首次证实了术前 IMT 对食管癌患者膈肌功能的增强作用，且这种作用能在术后至少维持 3 个月。尽管手术会对肺功能和运动耐力产生影响，使 IMT 在这两方面效果不明显，但该研究仍为食管癌手术患者呼吸功能的改善提供了新的方向。不过，研究也存在一些局限性，如样本量在术后随访研究中较小、部分患者术后无法进行测量、研究未设盲以及缺乏术前 IMT 干预期间 DE 数据等。未来还需要更大规模、更完善的研究来进一步探讨术前 IMT 对食管癌患者的长期影响，为临床治疗提供更有力的支持。