慢性硬膜下血肿手术时机的关键作用：多中心研究新发现

《Neurosurgical Review》：Impact of surgical timing on chronic subdural hematoma outcomes: novel insights from a multicenter study

为探究手术时机对慢性硬膜下血肿（CSDH）患者预后的影响，研究人员开展了多中心回顾性研究。结果显示，入院 3 天内手术的患者术后神经功能结局更好、住院时间更短，手术时机不影响术后并发症。该研究为临床决策提供了重要参考。

　　在神经外科领域，慢性硬膜下血肿（CSDH）是一种常见病症，每年每 10 万人中就有 1.72 - 20.6 人发病，尤其在老年人群中更为高发。然而，目前对于 CSDH 的确切病理生理机制尚不完全清楚，多种理论众说纷纭。而且，对于轻度症状患者手术时机的选择，一直是困扰医学界的难题，相关数据十分有限。这就如同在迷雾中摸索，医生们急需明确手术时机对患者术后临床结局的影响，以便做出更精准的治疗决策。
为了揭开这层迷雾，来自意大利都灵大学（University of Turin）、罗马 “托雷?韦尔加塔” 大学（University of Rome “Tor Vergata”）等多所机构的研究人员携手开展了一项多中心回顾性研究。他们的研究成果发表在《Neurosurgical Review》杂志上，为这一领域带来了新的曙光。
在研究方法上，研究人员从 2020 年 1 月至 2023 年 12 月，收集了经手术治疗的轻度症状 CSDH 患者的资料。他们依据格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分≥13 且 Markwalder 分级系统（MGS）评分≤2 来定义 “轻度症状”。通过回顾患者的电子病历，获取人口统计学数据、临床和影像学评估结果等信息。同时，运用 ROC 曲线分析来确定最佳手术时机截断点，采用单因素和多因素分析探究手术时机与术后神经功能结局、住院时长及术后并发症之间的关系。
研究结果令人眼前一亮。此次研究共纳入 160 名患者，他们的平均年龄为 77.5±9.8 岁，大部分患者（84.3%）有头部外伤史。从入院到手术的平均时间为 2.5±3.2 天。所有患者术后在 GCS 和 / 或 MGS 评分上均有临床改善。
在手术时机对术后结局的影响方面，ROC 曲线分析表明，入院后 2 - 3 天为最佳手术时机截断点。单因素和多因素分析显示，入院 3 天后手术的患者，术后获得良好 MGS 评分改善（ΔMGS）的概率显著降低，分别减少了 63.9%（p=0.019）和 67.9%（p=0.022）。
手术时机对住院时长和术后并发症也有影响。单因素和多因素分析发现，入院 3 天后手术的患者，住院时长显著增加，分别增加 6.8 天（p<0.001）和 6.7 天（p<0.001）；而且术前 GCS 评分每增加 1 分，住院时长会显著缩短 1.4 天（p=0.004）。不过，手术时机对术后并发症，如血肿复发或再次干预的需求，并无显著影响。
综合研究结论和讨论部分，这项研究意义重大。它首次明确了轻度症状 CSDH 患者的最佳手术时机截断点，为临床医生提供了关键的决策依据。入院 3 天内手术的患者，术后神经功能恢复更好，住院时间也更短，这不仅提升了患者的康复效果，还有助于提高医疗资源的利用效率。尽管该研究存在回顾性研究的局限性，如可能存在选择和回忆偏倚，且未设对照组和随机化，但它依然为后续研究指明了方向。未来需要更多前瞻性随机研究来进一步验证这些发现，完善 CSDH 患者手术治疗的最佳时机推荐，让更多患者受益。