探究衰弱与神经系统疾病患者住院结局的关联：开启精准医疗新征程

《Neurological Sciences》：Frailty and hospital outcomes among patients with neurological disorders

为探究衰弱（Frailty）与急性神经系统疾病患者住院结局的关联，研究人员对意大利罗马 Policlinico Umberto I 大学医院神经内科收治的患者展开横断面研究。结果显示，Frailty 与较差的住院结局相关。该研究对改善患者分层、预后及护理规划有重要意义。

　　在全球范围内，神经系统疾病是导致发病、残疾和死亡的主要原因之一。随着人口老龄化加剧，患者平均年龄上升，神经系统疾病的复杂性也随之增加。老年人常伴有多种慢性疾病和身体机能衰退，处于多 orbidity（共病）和衰弱（Frailty）状态，这使得神经系统疾病的临床过程和健康结局变得更加难以预测，给护理规划带来巨大挑战。

在此背景下，为了更好地了解和应对这些问题，意大利 “Sapienza” 大学等机构的研究人员开展了一项研究。该研究旨在探索衰弱与急性神经系统疾病患者住院结局之间的关系，研究成果发表在《Neurological Sciences》杂志上。

研究人员采用了横断面研究方法。研究对象为 2023 年 6 月 15 日至 10 月 16 日期间，意大利罗马 Policlinico Umberto I 大学医院神经内科收治的所有患者。这些患者均因急性神经系统疾病从急诊科（ED）转入神经内科病房 。排除从其他科室转入（除神经血管治疗单元外）以及出院转至其他医院或病房的患者后，最终纳入 185 名参与者。

研究人员根据急诊科收集的临床信息，回顾性构建了 40 项衰弱指数（FI）。通过访谈医护人员和查阅医疗记录，前瞻性收集患者住院期间的结局数据，包括死亡、院内感染、谵妄、抗生素处方、镇静剂处方、身体约束使用、跌倒、住院时间和出院去向等 。同时，将年龄、性别和神经科诊断作为潜在混杂因素纳入分析。

研究结果如下：

• 参与者特征：参与者中女性占 50.3%，平均年龄 68.6 岁，FI 得分范围为 0 - 0.43，中位数为 0.15，且与年龄呈正相关（Spearman’s rho 0.55，span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001）。根据既定的 FI 临界值 0.25，16.8% 的参与者被确定为衰弱（FI≥0.25），83.2% 为非衰弱（span data-custom-copy-text="\(FI0.25\)"FI<0.25） 。出院时最常见的神经系统诊断为缺血性中风（38.4%）、癫痫（17.8%）和创伤性脑损伤（10.3%） 。
• 衰弱与住院结局的关联：在未调整住院时间的双变量逻辑回归模型中，FI 得分增加与出院回家的可能性降低（OR 0.37，95% CI 0.20 - 0.63，每增加 0.1；span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001）、院内感染几率增加（OR 1.67，95% CI 1.05 - 2.73，每增加 0.1；p=0.03）和抗生素处方增加（OR 1.77，95% CI 1.11 - 2.92，每增加 0.1；p=0.02）显著相关 。此外，衰弱患者的住院时间更长（12.0 [9.0] 天 vs. 8.0 [6.0] 天，W=1561.5，span data-custom-copy-text="\(p0.01\)"p<0.01），出院回家的频率更低（χ2=6.958，span data-custom-copy-text="\(p0.01\)"p<0.01） 。在调整住院时间的逻辑回归模型中，FI 得分与出院回家几率之间的负相关仍然显著（OR 0.46，95% CI 0.24 - 0.83；span data-custom-copy-text="\(p0.01\)"p<0.01），但衰弱与其他结局之间的关联未达到统计学意义 。

研究结论和讨论部分表明，衰弱与急性神经系统疾病患者较差的住院结局相关。这一发现与现有证据一致，即衰弱是住院老年人住院时间延长和结局较差的可靠预测指标 。评估衰弱有助于改善患者分层、预后和护理规划，对医疗资源的合理分配具有重要意义 。然而，该研究存在一定局限性，如横断面设计无法探究因果关系、样本量相对较小、FI 项目回顾性收集可能存在漏报或错误分类等 。未来需要开展前瞻性纵向研究，纳入更多社会导向变量，以进一步证实和拓展这些发现 。同时，开发和实施针对性的干预措施和护理路径，有望改善衰弱神经系统疾病住院患者的健康结局 。

总的来说，这项研究为神经系统疾病患者的临床管理提供了重要依据，强调了评估衰弱在优化护理和资源分配方面的重要性，为未来的研究和临床实践指明了方向。