牛心包用于门静脉重建：胰腺癌手术术后结局的对比分析 —— 为胰腺癌手术带来新希望

《Langenbeck's Archives of Surgery》：Portal vein reconstruction with bovine pericardium: a comparative analysis of postoperative outcomes in pancreatic surgery

为探究门静脉重建在胰腺癌手术中的应用效果，研究人员对 2015 年 1 月 1 日至 2023 年 12 月 31 日连续行胰十二指肠切除术的患者数据进行回顾性分析。结果显示，牛心包门静脉重建可行，总体发病率和死亡率与无门静脉切除的胰十二指肠切除术相当。该研究为胰腺癌手术门静脉重建提供了新选择1214。

　　在胰腺癌的治疗领域，手术切除一直是可切除胰腺癌的金标准治疗方式，后续还会配合辅助化疗。然而，现实却很残酷，据美国国家癌症研究所的数据，仅有 12% 的胰腺癌患者在癌症还局限于胰腺、处于可切除的局部阶段时被确诊。一旦发生淋巴转移或远处转移，患者的五年生存率会大幅下降，分别降至 16% 和 3.1%。而且，胰腺癌的局部可切除性很大程度上取决于血管的受累情况，其中门静脉等血管的状况是关键因素。随着医疗技术的发展，虽然在经验丰富的医疗中心，静脉甚至动脉的切除和重建手术逐渐开展，且有可接受的发病率，但目前在门静脉重建技术方面，还没有一种被广泛认可的金标准方法。所以，探究一种安全有效的门静脉重建技术迫在眉睫，这不仅关乎手术的成功率，更直接影响着患者的预后和生存质量。

在这样的背景下，来自瑞士的研究人员开展了一项研究。他们回顾性分析了 2015 年 3 月 1 日至 2023 年 12 月 31 日在巴登州立医院接受胰十二指肠切除术的 118 例患者的数据。这些患者因怀疑或确诊患有肿瘤而接受手术，研究人员将他们分为两组，一组是 23 例接受静脉切除和重建（PVR 组）的患者，另一组是 95 例接受无血管切除的胰十二指肠切除术（no - PVR 组）的患者。

该研究主要采用了回顾性分析的方法，对患者的各项数据进行统计和对比。在数据处理上，运用 SPSS 软件进行统计分析，通过卡方检验、Fisher 精确检验等方法对分类变量进行比较，用非配对 t 检验比较正态分布的连续变量，用 Mann - Whitney - U 检验分析非正态分布变量。同时，依据国际胰腺外科研究小组（ISGPS）的标准对术后并发症进行分级和报告，以此来全面评估手术效果34。

下面来看研究结果：

• 患者人口统计学特征：两组患者在性别分布、年龄、BMI、ECOG 评分、术前糖尿病患病率、年龄调整的 Charlson 合并症评分、美国麻醉医师协会分类（ASA）和营养风险评分（NRS）等方面均无显著差异56。
• 肿瘤实体和手术程序：PVR 组中胰腺腺癌更为常见（87% vs. 58%， span data-custom-copy-text="\(p0.009\)"p<0.009 ），相应地，该组肿瘤标志物 CA19 - 9 水平更高（中位数 484 U/ml vs. 84 U/ml， p=0.003 ）。PVR 组的手术时间更长（416 min vs. 315 min， span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001 ），失血更多（300 ml vs. 150 ml， p=0.001 ），且显微镜下切缘残留肿瘤（R1）的比例更高（41% vs. 18%， p=0.042 ）78。
• 门静脉重建结果：在 118 例患者中，23 例（19%）进行了门静脉切除，其中 15 例使用牛心包进行重建。早期移植血栓形成发生在 1 例直接缝合的患者中，晚期血栓形成发生在 1 例使用牛心包管移植重建的患者中。牛心包重建的总体血栓形成率为 7%91015。
• 术后结果：PVR 组和 no - PVR 组在术后并发症的总体发生率、综合并发症指数（CCI）方面相似，30 天死亡率两组均为 0，90 天死亡率 PVR 组为 9%，no - PVR 组为 1%（ p=0.097 ）。但 PVR 组 B 级延迟胃排空（22% vs. 1%， p=0.001 ）和 A 级术后出血（13% vs. 0%， p=0.007 ）更为常见111213。

研究结论表明，使用牛心包进行门静脉重建是一种可行且有效的方法，具有良好的移植通畅率。牛心包易于获取、无需提前采集且可轻松适应不同门静脉直径，这些技术优势使其成为胰腺癌手术中血管重建的有前景的替代方案。不过，研究人员也指出，由于患者群体的多样性以及 PVR 组样本量有限，还需要更多的研究来进一步验证这一结论。

总的来说，这项研究为胰腺癌手术中的门静脉重建提供了新的思路和依据，牛心包重建技术展现出了一定的优势，为未来胰腺癌的手术治疗带来了新的希望。但要将其广泛应用于临床，还需要更多的研究和实践来不断完善和验证。