颈部和下腰痛患者门诊物理治疗的医师转诊模式：以色列的横断面研究及其启示

《Israel Journal of Health Policy Research》：Physician referrals of patients with neck and low back pain for physical therapy in outpatient clinics: a cross-sectional study

为探究不同年龄和性别组颈部和下腰痛（LBP）患者的物理治疗转诊模式及治疗干预，研究人员分析以色列大型健康维护组织（HMO）数据。结果显示，脊柱疾病转诊占比 32.4%，女性和老年人居多，常见治疗为生活方式教育。该研究为医疗规划提供依据123。

　　在生活中，肌肉骨骼疾病带来的疼痛常常困扰着人们，尤其是颈部和下腰痛，不仅严重影响生活质量，还在全球疾病负担中占据显著比例。然而，目前对于这类疾病患者的物理治疗转诊模式以及相关影响因素，我们的了解还十分有限。在许多国家，像以色列，物理治疗服务通常需要医生转诊，可关于转诊的具体情况，比如与各类临床和社会人口因素的关联等，都缺乏足够的实证数据。为了填补这些知识空白，来自以色列的研究人员开展了一项重要研究，其成果发表在《Israel Journal of Health Policy Research》上，这一研究对于优化医疗规划和资源分配意义重大。

研究人员来自以色列的多所机构，包括海法大学（University of Haifa）、泽法特学术学院（Zefat Academic College）、埃梅克耶兹雷尔马克斯?斯特恩学术学院（Max Stern Academic College of Emek Yezreel）以及温盖特研究所（Wingate Institute） 。他们采用回顾性、基于人群的横断面研究方法，数据来源是以色列最大的健康服务组织 Clalit Health Services 的门诊医疗调查数据库。该数据库涵盖了超过 410 万人的信息，研究数据采集于 2015 年，包含了 6 年的转诊信息，研究对象为年龄≥20 岁、因颈部和下腰痛寻求物理治疗的参保患者。研究人员记录并分析了患者的年龄、性别、具体诊断、疼痛性质（急性或慢性）以及物理治疗师提供的治疗类型等参数。统计分析上，运用描述性统计、Z 检验和逻辑回归分析等方法456。

下面来看具体的研究结果：

• 转诊总体情况：6 年中，所有肌肉骨骼疾病的物理治疗转诊总数达 1,593,592 次，年平均转诊 265,600 次。其中，下腰痛和颈部疼痛转诊分别占 21.2% 和 11.1%，其余 67.6% 为其他肌肉骨骼疾病转诊78。
• 疼痛类型分布：颈部疼痛和下腰痛转诊中，急性诊断分别占 27.3% 和 19.4%，最常见的急性转诊原因是挥鞭伤。而慢性病例在颈部疼痛和下腰痛转诊中占比分别为 72.7% 和 80.6%910。
• 转诊率的年龄和性别差异
  • 颈部疼痛：平均年转诊率为 7.2/1,000 人。从 30 岁到 80 岁，转诊率逐渐上升，之后下降。女性比男性更易被转诊，51 - 80 岁女性转诊率高于平均水平，20 - 40 岁和 80 + 岁患者转诊率低于平均水平111213。
  • 下腰痛：平均年转诊率为 13.7/1,000 人。转诊率随年龄增长而增加，51 + 岁患者转诊率高于平均水平。女性比男性更易被转诊，5 - 80 岁女性转诊率高于男性，20 - 40 岁和 > 80 岁年龄段，两性转诊率无显著差异141516。
  
  
• 治疗方案：物理治疗师对颈部疼痛和下腰痛最常用的治疗是积极健康生活方式的教育和建议，分别占 19.8% 和 21.0%。颈部疼痛的第二常见治疗是手法治疗（17.7%），下腰痛则是特定治疗性运动（20.8%）1718。

研究结论和讨论部分，该研究揭示了以色列颈部和下腰痛患者物理治疗转诊模式的重要信息。慢性下腰痛和颈部疼痛是转诊的主要原因，女性和老年人尤为突出。与其他国家相比，转诊率存在差异，这可能与文化、医疗保险和等待时间等因素有关。性别差异方面，女性在多数年龄组的转诊率更高，这与职业、生物、心理社会等多种因素相关。

此外，研究还发现治疗方式存在国际差异，但都基本符合临床实践指南（CPG）。不过，本研究也存在一些局限性，如数据来自单一 HMO 可能存在选择偏倚，缺乏治疗依从性和重复转诊信息，治疗类别定义有限等。

尽管如此，这项研究仍具有重要意义。它为制定有针对性的康复策略、早期干预计划和有效的医疗服务规划提供了全面的数据支持。未来的研究可以进一步探讨文化因素、医疗保险差异对转诊模式的影响，以及早期物理治疗干预的效果，同时完善数据收集，优化治疗方案，从而更好地管理肌肉骨骼疼痛，提高患者的健康水平和医疗服务质量。