孕晚期重症感染性心内膜炎合并二尖瓣反流：自体心包修复术成功挽救母婴生命

《General Thoracic and Cardiovascular Surgery Cases》：Successful mitral valve reconstruction using autologous pericardium in a pregnant patient with severe infective endocarditis: a case report

为解决孕期感染性心内膜炎（IE）的治疗难题，研究人员开展了对一名孕 25 周患重症 IE 及二尖瓣反流（MR）患者的治疗研究。通过剖宫产和二尖瓣修复手术，成功救治患者，且母婴结局良好。这为孕期 IE 的治疗提供了重要参考 。

　　在孕期，感染性心内膜炎（IE）是一种罕见却极为凶险的疾病，如同隐藏在暗处的杀手，时刻威胁着母婴的生命安全。随着医疗技术的进步，虽然在 IE 的治疗方面取得了一些进展，但对于孕期 IE 患者的处理，依旧面临诸多棘手的问题。比如，手术干预的最佳时机难以抉择，太早手术可能影响胎儿发育，太晚又可能危及孕妇生命；选择何种手术方式、使用何种瓣膜材料，不仅关系到孕妇当下的治疗效果，还会对未来的生育产生影响。在这样的背景下，日本大分大学（Oita University）的研究人员开展了一项极具意义的研究。

他们对一名 34 岁、孕 25 周的女性患者进行了救治研究。该患者因严重二尖瓣反流和感染性心内膜炎引发严重呼吸窘迫和心力衰竭。研究人员首先为患者实施了剖宫产（CS）手术，改善其循环状况，随后进行二尖瓣修复手术。术中，利用 0.6% 戊二醛固定的自体心包对受损的二尖瓣进行无缝重建。术后，患者恢复良好，二尖瓣反流消失，1 年后经胸超声心动图显示仅有轻微二尖瓣反流，且无需抗凝治疗。婴儿虽早产，但也顺利存活，后续还接受了动脉导管未闭（PDA）结扎手术。这项研究成果发表在《General Thoracic and Cardiovascular Surgery Cases》上，为孕期感染性心内膜炎的治疗提供了宝贵的临床经验，证明了通过及时干预和先进的手术技术，能够成功救治此类患者。

研究人员在此次研究中主要运用了以下关键技术方法：一是超声心动图技术，通过经胸超声心动图和三维超声心动图，准确观察到二尖瓣瓣膜上的赘生物大小、位置，以及二尖瓣反流情况，为诊断和手术方案的制定提供了重要依据；二是手术技术，包括剖宫产手术和二尖瓣修复手术，剖宫产时做好体外膜肺氧合（VA - ECMO）备用，确保手术安全，二尖瓣修复术中利用自体心包进行无缝重建，展现了精湛的手术技巧 。

研究结果：

• 患者术前情况：患者最初因腹痛就医，抗生素治疗后病情加重，出现端坐呼吸和急性肺水肿。血液检查显示白细胞计数和 C 反应蛋白水平升高，血培养发现感染菌为缓症链球菌 / 口腔链球菌。超声心动图检查发现二尖瓣后内侧连合处有 17mm 赘生物，确诊为严重二尖瓣反流。
• 手术过程及术后情况：患者紧急转院后，研究人员先进行剖宫产手术，手术过程顺利，未使用 VA - ECMO，术后患者肺水肿迅速缓解。两天后进行二尖瓣修复手术，术中发现二尖瓣后内侧部位因赘生物和腱索断裂严重受损，切除感染组织后，使用戊二醛固定的自体心包成功修复二尖瓣。术后超声心动图显示无残余二尖瓣反流，患者恢复良好。
• 婴儿情况：婴儿早产，体重 926g，Apgar 评分在 1 分钟和 5 分钟时分别为 4 分和 7 分。出生 12 天后接受了 PDA 结扎手术，在新生儿重症监护病房（NICU）体重稳步增加，未出现严重并发症。

研究结论和讨论部分指出，孕期 IE 的发病率约为 1/100,000，母婴死亡率较高。手术干预对于预防 IE 引发的严重并发症至关重要，但在孕期进行手术需要综合考虑母婴的情况。对于年轻且有反复感染风险的患者，二尖瓣修复是较好的选择，自体心包修复二尖瓣可有效控制反流，减少感染风险，避免抗凝治疗。同时，此次研究中早产婴儿的良好结局也为孕期 IE 的治疗带来了希望。这一研究成果强调了对于孕期 IE 患者，应根据其具体情况制定个性化的治疗方案，平衡母婴利益，为未来孕期 IE 的治疗提供了重要的参考和借鉴 。