近红外光谱 - 血管内超声检测脂质核心斑块：回撤速度对评估结果的关键影响

《Cardiovascular Intervention and Therapeutics》：Impact of pullback speed on evaluation of lipid core plaque using near-infrared spectroscopy-intravascular ultrasound

为探究新一代近红外光谱 - 血管内超声（NIRS-IVUS）导管回撤速度对脂质核心斑块评估的影响，研究人员对行冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入治疗的患者进行研究。结果显示，0.5mm/s 和 2.0mm/s 测量的 maxLCBI4mm 位置有 28.3% 不匹配，匹配位置时 2.0mm/s 的 maxLCBI4mm 值更大。该研究对临床应用有重要意义。

　　在心血管疾病的研究中，冠状动脉粥样硬化斑块的评估至关重要。近红外光谱 - 血管内超声（NIRS-IVUS）技术能检测动脉粥样硬化斑块的脂质含量，定量评估脂质核心斑块，其相关指标如脂质核心负担指数（LCBI）和 4mm 节段内最高 LCBI（maxLCBI₄mm）对预测心血管事件有重要价值。早期 NIRS-IVUS 导管回撤速度固定为 0.5mm/s，多数基础数据基于此速度获得。然而，新一代导管（Makoto 系统）可实现 0.5mm/s、1.0mm/s 和 2.0mm/s 三种回撤速度，在临床实践中，为节省时间常采用更快的回撤速度，但不同回撤速度下测量的可重复性尚未在新一代系统中得到验证。为解决这一问题，日本千叶大学医院的研究人员开展了相关研究，其成果发表于《Cardiovascular Intervention and Therapeutics》杂志 。该研究对心血管疾病的诊断和治疗具有重要意义，有助于提高临床决策的准确性。
研究人员采用了以下主要关键技术方法：

1. 样本选取：选取 2018 年 10 月至 2021 年 10 月在千叶大学医院行冠状动脉造影（CAG）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI），且同一血管以 0.5mm/s 和 2.0mm/s 两种回撤速度进行 NIRS-IVUS 检查的冠心病患者。
2. 成像技术：使用 NIRS-IVUS 系统（包括 3.2Fr 快速交换导管、自动回撤控制器和控制台）进行成像，在冠状动脉内注射硝酸异山梨酯 1mg 后，对目标血管尽可能远端进行成像，先后以 0.5mm/s 和 2.0mm/s 的速度记录图像。
3. 数据分析：利用控制台分析 NIRS 数据，收集 LCBI 和 maxLCBI₄mm 值，通过多种统计学方法比较不同回撤速度下的测量结果。
   研究结果如下：
4. 患者和血管基本信息：共分析 114 例患者的 286 个血管的 NIRS-IVUS 图像集，平均年龄 68.6±10.1 岁，78.9% 为男性。成像多在 PCI 过程中进行，观察血管以左前降支（LAD）、左回旋支（LCx）和右冠状动脉（RCA）为主。
5. maxLCBI₄mm 位置匹配情况：在 286 个图像集中，maxLCBI₄mm 位置匹配的有 205 个（71.7%），不匹配的有 81 个（28.3%）。不同血管类型的不匹配率存在差异，RCA 的不匹配率最高（37.8%），LAD 最低（20.8%）。非靶血管在 PCI 时的不匹配比例较高。
6. maxLCBI₄mm 值比较：在匹配 maxLCBI₄mm 位置的 205 个图像集中，2.0mm/s 时的 maxLCBI₄mm 值显著高于 0.5mm/s。不同冠状动脉（LAD、LCx、RCA）以及不同成像情况（CAG 观察血管、PCI 非靶血管、PCI 支架置入前靶血管）下均呈现这一趋势，但 PCI 支架置入后靶血管中两者无显著差异。
7. 相关性和一致性分析：总体上，0.5mm/s 和 2.0mm/s 记录的 maxLCBI₄mm 值相关性良好（r=0.904），但不同血管类型和成像情况存在差异。Bland - Altman 分析显示，LCx 的一致性限较窄，RCA 相对较宽；PCI 支架置入前靶血管的一致性限相对其他组更宽。
   研究结论和讨论部分表明，在相当一部分患者中，0.5mm/s 和 2.0mm/s 测量的 maxLCBI₄mm 位置不匹配；匹配位置时，2.0mm/s 的 maxLCBI₄mm 值更大。这意味着在应用 2.0mm/s 记录的 maxLCBI₄mm 临界值时需谨慎，若测量值接近临界值，最好以 0.5mm/s 重新测量。此外，血管类型和成像情况会影响测量结果的差异，RCA 因易受运动伪影影响，测量时需特别注意。该研究为临床应用 NIRS-IVUS 技术评估脂质核心斑块提供了重要参考，有助于临床医生更准确地判断病情，制定合理的治疗方案 。