放疗 “亮剑”：精准狙击局限期结外鼻型 NK/T 细胞淋巴瘤的关键策略

《Annals of Hematology》：Radiotherapy alone with curative intent in a case of limited-stage extranodal NK/T-cell lymphoma nasal type: a case report and review of the literature

为解决结外鼻型 NK/T 细胞淋巴瘤（ENKTCL-NT）诊断和治疗难题，研究人员开展了针对 1 例 78 岁 ENKTCL-NT 患者的放疗研究。结果显示，采用容积调强弧形放疗（VMAT）技术进行根治性放疗，患者获得完全临床缓解。这为 ENKTCL-NT 治疗提供了重要参考11012。

　　

研究背景

结外鼻型 NK/T 细胞淋巴瘤（ENKTCL-NT）是一种侵袭性鼻窦恶性肿瘤，在头颈部癌症中占比 12 - 15%，仅次于鳞状细胞癌和腺癌。它与爱泼斯坦 - 巴尔病毒（EBV）感染密切相关，主要侵袭鼻腔或上呼吸消化道结构，还可能扩散到鼻外部位。该疾病具有明显的地域和种族偏好，在亚洲和拉丁美洲国家更为常见。

ENKTCL-NT 的诊断颇具挑战，尤其是在非流行地区和儿童群体中，它容易与反应性或炎症性疾病混淆，其肿瘤发生机制也尚不明确。在治疗方面，过去局部晚期 ENKTCL-NT 常采用大野放疗，有时会联合化疗，但近期研究表明，对于早期疾病，基于阿霉素的化疗并未带来额外益处。因此，探寻更有效的诊断和治疗策略迫在眉睫41113。

研究概况

罗马萨皮恩扎大学（Sapienza University）等机构的研究人员，对 1 例 78 岁男性 ENKTCL-NT 患者进行了研究。该患者有一年的鼻部病变史，经检查确诊。研究人员采用容积调强弧形放疗（VMAT）技术对患者进行根治性放疗，并对治疗效果和预后进行评估。该研究成果发表在《Annals of Hematology》上2312。

研究方法

研究人员对患者进行了全面检查，包括血常规、血清肾功能和肝功能检测、病毒血清学检测、乳酸脱氢酶（LDH）水平检测、增殖指数检测等。通过计算机断层扫描（CT）、正电子发射断层扫描 - CT（PET-CT）等影像学检查确定肿瘤位置和范围。采用免疫组化方法对病变组织进行病理诊断。利用 VMAT 技术进行放疗，在治疗过程中通过锥形束 CT 进行每日图像引导定位5810。

研究结果

1. 患者基本情况：患者为 78 岁男性，曾吸烟，有高血压、腹股沟疝修补和肠憩室病史。鼻部病变一年，出现渐进性鼻肿大。
2. 检查结果：血常规、血清肾功能和肝功能正常，EBV 病毒血清学阳性，HIV、HCV、HBV 病毒血清学阴性，LDH 水平正常，Ki67 增殖指数高达 90%。CT 扫描显示鼻腔前部和上部有 5.9cm 的致密物质，PET-CT 扫描发现鼻腔软组织肿块及右侧颈部淋巴结异常，但超声检查显示淋巴结为反应性。经病理检查确诊为 ENKTCL-NT，疾病分期为局限期 IE 期5610。
3. 治疗过程及结果：多学科团队考虑患者年龄、身体状况、合并症和分期，选择根治性放疗。采用 VMAT 技术，共进行 3 个弧的照射，总剂量为 50Gy，分 25 次在 5 周内完成。治疗过程中根据肿瘤缩小情况进行了 2 次靶区调整。治疗后，患者达到完全临床缓解，PET-CT 扫描显示 SUV 值逐渐降低，治疗一年后患者临床和实验室指标均处于缓解状态7910。

研究结论与讨论

ENKTCL-NT 的诊疗在过去几十年取得了显著进展，放疗仍是重要的治疗手段。研究表明，放疗剂量与局部控制、无进展生存期和总生存期存在明显的剂量反应关系，合适的放疗剂量和靶区范围对改善预后至关重要。VMAT 等先进放疗技术能更好地覆盖靶区，减少毒性，提高治疗效果。对于中高危患者，联合治疗是推荐方案，但目前预后仍较差，需要进一步探索新的治疗策略。该研究强调了早期诊断、准确分期和个性化放疗在 ENKTCL-NT 治疗中的重要性，为临床治疗提供了重要参考，也为后续研究指明了方向111312。