巨乳症：推进偏好评分系统以提升护理质量和生活标准

《Aesthetic Plastic Surgery》：Gigantomastia: Advancing a Preference Score System to Enhance Care Quality and Life Standards

在巨乳症手术等待名单长、传统排序缺乏考量的情况下，研究人员开展了巨乳症偏好评分（GPS）系统的研究。结果显示，GPS 显著优化了等待名单排序。这一研究有助于合理分配医疗资源，提升患者护理质量和生活标准。

　　在医疗领域，巨乳症（Gigantomastia）患者面临着诸多困扰。巨乳症是一种以乳房过度生长为特征的病症，其病因尚不明确，可能与妊娠状态或遗传易感性有关，会导致激素过多和乳腺超敏。它虽属于良性疾病，却给患者带来了沉重的负担。身体上，患者会因乳房重量承受颈部和背部疼痛、颈椎和腰椎前凸、胸椎后凸、肩部沟槽、慢性头痛以及乳晕敏感性降低等问题，皮肤还容易出现慢性湿疹、间擦疹和感染等状况。心理层面，焦虑、抑郁、易怒、性焦虑和自卑等情绪也常常困扰着患者，严重影响了他们的生活质量。

当前，手术是治疗巨乳症的金标准，其中倒 T 技术应用最为广泛。然而，许多公共卫生系统中，患者面临着漫长的手术等待时间，如在加拿大、英国、澳大利亚以及西班牙等国家，有限的医疗资源和大量的患者需求之间的矛盾突出。即使在以私立医疗为主的美国，保险覆盖标准也可能导致手术延迟。并且，现有的手术等待名单排序方式往往没有充分考虑患者症状的严重程度和对生活质量的影响，这使得等待名单的排序缺乏公平性和科学性，无法满足患者的实际需求。

为了解决这些问题，来自西班牙洛萨诺?布莱萨大学医院（Lozano Blesa University Hospital）、萨拉戈萨大学健康科学学院（University of Zaragoza）以及阿拉贡卫生研究所（Institute for Health Research Aragón）的研究人员开展了一项研究。他们旨在开发一种新的巨乳症偏好评分（Gigantomastia Preference Score，GPS）系统，以此更有效地对手术候选人进行优先级排序，缩短等待时间并改善患者的生活质量。研究结果显示，GPS 系统显著优化了手术等待名单的排序，使患者的优先级排序更符合临床需求和患者报告的生活质量结果。这一研究成果发表在《Aesthetic Plastic Surgery》杂志上，为巨乳症患者的治疗带来了新的希望。

研究人员采用了多种技术方法来开展此项研究。首先，他们从医院手术等待名单注册表中提取了 2013 年 3 月至 2022 年 6 月期间 213 名被诊断为巨乳症患者的数据，这些患者均满足乳房生长超过 1.5kg / 乳、有相关症状、进行过乳房 X 光和超声检查以及有创伤和精神科评估报告等纳入标准。随后，通过分析临床实践指标和文献回顾，确定了 9 个用于计算 GPS 的变量，包括年龄、BMI（Body Mass Index，身体质量指数）、乳房重量、改良 BREAST-Q 测试（一种评估乳房手术对患者影响的量表）、乳房下皱襞病变、工作中的体力活动、吸烟习惯以及创伤和精神科的医疗报告等。为每个变量设定高、中、低三个优先级水平，每个水平分别赋予 1、2、3 分，最后将所有变量得分相加得到 GPS 总分。在分析数据时，运用了描述性统计、Spearman 秩相关分析、Wilcoxon 符号秩检验、ANOVA（方差分析）和卡方检验等统计方法，以评估 GPS 系统的有效性123。

研究结果

• 患者基本情况分析：研究数据显示，大部分患者（87.6%）被归类为肥胖或超重，60% 的患者偶尔出现、32% 的患者经常出现乳房下皱襞（Inframammary Fold，IMF）病变，多数患者（64%）从事久坐工作或失业，28% 为吸烟者。近一半患者在身体和心理社会影响方面被归类为高、中优先级4。
• GPS 系统有效性验证：通过 Spearman 秩相关分析和 Wilcoxon 符号秩检验评估 GPS 系统的有效性，结果显示原始等待名单和新排序之间存在中度到高度的正相关（r=0.5679，p=1.38×10^-19），且患者位置有显著变化（统计量 = 3485.0，p=8.44×10^-21）。这表明 GPS 系统对等待名单进行了实质性的重新排序。ANOVA 分析结果表明，BMI 和最大乳房重量在不同优先级水平之间存在显著差异，这证明了将这些变量纳入 GPS 系统的合理性。卡方检验则证实了优先级水平与创伤和精神科报告之间存在显著关联，强调了综合评估的重要性567。

研究结论与讨论
研究人员开发的 GPS 系统成功地重新组织了手术等待名单，使患者的优先级排序更符合临床需求和生活质量结果。BMI、最大乳房重量和专家报告是影响优先级排序的关键因素。这一系统的实施，有助于在现有医疗体系内优化资源分配，减少患者等待时间，降低并发症风险，进而提高患者的护理质量和生活标准。

然而，该研究也存在一定的局限性。研究样本仅来自单一中心，这可能限制了研究结果的普遍适用性；创伤和精神科报告具有主观性，可能影响评估的一致性；研究未评估长期结果。尽管如此，这一研究为后续进一步验证 GPS 系统在更广泛医疗环境中的适用性奠定了基础。类似的优先级排序框架在其他医学专业中的应用，也凸显了这种方法的相关性，强调了优化等待名单管理对提升患者护理和资源利用效率的重要性。未来的研究可以在此基础上，扩大样本范围，改进评估指标，以完善巨乳症患者的治疗管理体系，为更多患者带来福祉。