术前肿瘤体积：髓母细胞瘤患儿术后言语障碍风险评估的关键指标

《Acta Neurochirurgica》：Tumour volume as a predictor of postoperative speech impairment in children undergoing resection of posterior fossa tumours: a prospective, multicentre study

为探究肿瘤体积对儿童后颅窝（PF）肿瘤术后言语障碍（POSI）风险的影响，研究人员开展了一项前瞻性、多中心研究。结果发现，髓母细胞瘤（MB）体积与 POSI 风险有关，而其他肿瘤类型无此关联，并建立了风险分层模型。这有助于临床评估手术风险1214。

　　在儿童健康领域，中枢神经系统肿瘤是较为常见的实体肿瘤，其中 55% 发生在后颅窝（PF）。小脑性缄默综合征（CMS）作为小儿 PF 肿瘤手术的严重并发症，主要症状为术后言语障碍（POSI），影响着约 30% 的患者。虽然目前对 CMS 的危险因素有了一定的了解，但肿瘤大小在其中的作用却未被充分探索。多数研究聚焦于低年龄、中线肿瘤位置和髓母细胞瘤（MB）的病理等因素，对肿瘤大小关注不足。因此，开展相关研究深入探究肿瘤体积与 POSI 风险的关系，对于提升手术风险评估水平、优化手术方案、改善患者预后具有重要意义。

丹麦哥本哈根 Rigshospitalet 医院等多个研究机构的研究人员，参与了 “欧洲儿童后颅窝脑肿瘤小脑性缄默综合征研究（the CMS study）”，开展了一项前瞻性、多中心队列研究。研究结果表明，术前肿瘤体积与髓母细胞瘤患儿的 POSI 风险存在关联，而与其他类型肿瘤的体积无明显关联，并建立了基于术前肿瘤体积评估髓母细胞瘤患儿 POSI 风险的截断值模型。该研究成果发表在《Acta Neurochirurgica》上，为临床医生告知患者及家长相关手术并发症风险提供了重要依据。

研究人员采用的主要关键技术方法如下：

1. 数据收集：收集 13 个国家 29 个中心，2014 - 2023 年间 18 岁以下 PF 肿瘤手术患儿的基本信息、手术细节、术后言语状态及肿瘤病理等数据34。
2. 肿瘤体积测量：利用 BrainLab Elements SmartBrush?软件，对术前 T1 加权增强脑 MRI 进行半自动化分割，计算肿瘤体积5。
3. 统计分析：运用比例优势模型评估 POSI 与肿瘤体积的关系，并进行多因素调整；通过逻辑回归和受试者工作特征（ROC）分析确定肿瘤体积截断值67。

研究结果如下：

1. 患者基本情况：在 725 例参与研究的患者中，360 例有可用的术前增强 T1 脑 MRI 数据纳入分析，其中男性 204 例（57%），中位年龄 7.2 岁，平均肿瘤体积为 30.4 cm3 。主要肿瘤病理类型为毛细胞型星形细胞瘤（44%）和髓母细胞瘤（31%），主要肿瘤位置为第四脑室（33%）和小脑半球（26%）。POSI 发生率为 29%（言语减少 16%，缄默 13%）89。
2. 主要分析结果：单因素和多因素分析显示，总体肿瘤体积与 POSI 风险无显著关联（未调整 OR = 1.00，95% CI：0.97 - 1.01；调整后 OR = 0.99，95% CI：0.97 - 1.01）。但 MB 病理与肿瘤体积对 POSI 风险存在显著交互作用，因此进行 MB 亚组分析1011。
3. 髓母细胞瘤亚组分析：MB 肿瘤体积每增加 1 cm3 ，POSI 风险增加 4%（未调整 OR = 1.04，95% CI：1.01 - 1.07；调整后 OR = 1.04，95% CI：1.01 - 1.08，p=0.01 ）。确定的最佳肿瘤体积截断值为 16.5 cm3 ，肿瘤体积小于 16.5 cm3 时，POSI 绝对风险为 13%；大于 16.5 cm3 时，绝对风险为 50%1213。

研究结论和讨论部分指出，该研究发现了 MB 肿瘤体积与 POSI 风险的关联，而其他肿瘤类型未发现此关联。这可能与研究设计、肿瘤病理特点、周围水肿程度及手术操作等因素有关。基于 MB 肿瘤体积的风险分层模型，有助于神经外科医生在临床中告知患者和家长 POSI 风险，辅助手术规划。同时，研究也存在一定局限性，如成像方法的选择、评估的主观性、术前肿瘤类型诊断的准确性及术后成像相关研究的缺乏等。但研究的优势在于纳入患者数量多且采用前瞻性设计，多中心设置也为结果提供了一定外部有效性。未来研究需在独立队列中验证结果，进一步探究其他影响 POSI 风险的因素，如遗传学因素等。总体而言，该研究为儿童 PF 肿瘤手术风险评估提供了新的视角和方法，具有重要的临床意义。