高剂量地塞米松在快速康复初次髋关节置换术中的 “双面性”：减少阿片类药物使用，却影响血糖？

《International Orthopaedics》：Effects of high-dose dexamethasone on postoperative opioid consumption and perioperative glycaemia in fast-track primary hip arthroplasty: a retrospective cohort study

为探究高剂量地塞米松对快速康复初次髋关节置换术的影响，研究人员开展了回顾性队列研究。对比标准剂量（4 - 8mg）和高剂量（16 - 24mg）地塞米松，发现高剂量可降低术后阿片类药物消耗、缩短住院时间，但会使围手术期血糖略有升高，对优化临床用药有参考意义。

　　在髋关节置换手术的领域里，术后使用阿片类药物止痛虽然常见，却伴随着诸多麻烦。它会引发恶心、呕吐、便秘等不良反应，对于髋关节置换的患者，这些问题更为严重，因为他们大多年龄较大、身体较为虚弱。而且，术后疼痛若控制不好，还会导致长期疼痛和阿片类药物的持续使用，阻碍患者的康复进程，增加住院时间和相关风险。目前，围手术期指南推荐使用多模式镇痛来缓解疼痛并减少阿片类药物的使用，地塞米松因其抗炎特性被广泛应用。快速康复（ERAS）和 PROSPECT 推荐在快速康复髋关节置换术中使用 8 - 10mg 地塞米松，但对于更高剂量的效果，尤其是在血糖控制和并发症方面，相关数据却十分匮乏。为了解决这些问题，来自西班牙巴塞罗那临床医院（Hospital Clínic of Barcelona）的 Rosario Josefina Fabian - Quillama、Tomás Cu?at 等研究人员开展了一项回顾性队列研究。该研究成果发表在《International Orthopaedics》上。

研究人员主要运用了回顾性队列研究方法以及倾向得分匹配分析技术。研究样本来自 2016 年至 2021 年在巴塞罗那临床医院计划进行快速康复初次髋关节置换术的患者。

研究结果

1. 患者分组情况：最初共有 168 名患者符合纳入和排除标准，根据术前使用地塞米松剂量分为低剂量组（4 - 8mg，56 人）和高剂量组（16 - 24mg，112 人）。经过一对一的倾向得分匹配后，每组各有 52 名患者，此时除了术前 VAS 评分外，疼痛风险相关变量达到平衡。
2. 阿片类药物消耗：匹配后，低剂量组术后 24 小时口服吗啡当量的中位数为 10mg，高剂量组为 0mg，高剂量组阿片类药物消耗显著降低（P=0.016） 。这表明高剂量地塞米松能有效减少术后阿片类药物的使用。
3. 血糖控制：在匹配组中，术后即刻血糖的中位数差异为 8mg/dL，24 小时血糖的中位数差异为 17mg/dL ，虽然两组术后血糖的中位数和四分位间距均低于 180mg/dL（临床意义阈值），但高剂量组血糖升高更明显。这说明高剂量地塞米松会使围手术期血糖有所上升。
4. 住院时长：匹配组的住院时长中位数差异为 - 1 天（95% CI， - 1 至 0，span data-custom-copy-text="\(P0.05\)"P<0.05） ，高剂量组住院时间更短。这显示高剂量地塞米松有助于缩短患者的住院时间。
5. 其他指标：地塞米松的标准剂量和高剂量与术后 12 小时、24 小时及活动后的疼痛评分（NRS）均无关联。在术后并发症（感染性、机械性、伤口裂开和出院后再入院）、术后恶心呕吐、伤口裂开、出院后再入院、夜间休息或步行前时间等方面，两组也未发现差异。

研究结论与讨论

这项研究表明，高剂量地塞米松在快速康复髋关节置换术中，虽然在降低阿片类药物使用和缩短住院时间上有积极作用，但在血糖控制方面存在一定影响。不过，这种血糖升高在临床上可能并不显著，且三个月内的并发症发生率与高剂量地塞米松并无关联。然而，该研究也存在局限性，比如回顾性研究本身的缺陷，低剂量组病例数较少，无法纳入一些与阿片类药物使用相关的风险因素等。未来的研究需要进一步探讨高剂量地塞米松在不同人群中的应用，尤其是长期使用阿片类药物的患者，同时优化研究设计，以更全面地评估其效果和安全性。总体而言，该研究为临床医生在髋关节置换手术中使用地塞米松提供了重要参考，有助于在控制疼痛、减少阿片类药物使用和维持血糖稳定之间找到更好的平衡，对改善患者的手术预后具有重要意义。