骶神经调节治疗大便失禁患者体验的多中心纵向队列研究：聚焦患者需求，优化治疗策略

《International Journal of Colorectal Disease》：Patient experience with sacral neuromodulation for faecal incontinence — a multi-centre, longitudinal cohort study

为深入了解患者对骶神经调节（SNM）的期望，优化患者选择，研究人员开展了针对接受 SNM 治疗大便失禁患者的多中心纵向队列研究。结果显示，SNM 能改善大便失禁和生活质量，多数患者推荐该疗法，但部分患者存在设备定制依赖。这为优化治疗提供依据。

　　在日常生活中，大便失禁（Faecal incontinence，FI）是一个令人困扰的问题，它就像一个不速之客，悄无声息地打乱人们的生活节奏。全球约 8% 的人受其影响，尤其是女性和 60 岁以上的人群。想象一下，在社交场合中，突然出现的尴尬状况，不仅会给患者带来身体上的不适，更会在心理上造成沉重的负担，严重影响他们的生活质量。

以往针对大便失禁的初始治疗手段，如饮食调整、使用膨胀剂、抗动力剂、灌肠以及生物反馈疗法等，对于一些患者来说效果并不理想。而骶神经调节（Sacral neuromodulation，SNM）作为一种成熟的治疗方法，逐渐进入人们的视野。它通过微创的方式，将电极经 S3 - 4 椎间孔放置，刺激神经根，从而改善括约肌张力、直肠容量以及盆底肌肉的协调性，进而缓解大便失禁症状。不过，以往的研究大多集中在 SNM 对失禁和生活质量评分的影响上，对于患者的实际体验，比如他们的期望、在治疗过程中的感受等，了解还不够深入。

为了填补这一空白，来自澳大利亚的研究人员开展了一项多中心纵向队列研究。该研究团队成员来自 Bankstown - Lidcombe 医院结直肠外科、新南威尔士大学临床医学学院以及悉尼大学医学院。他们希望通过研究，更好地理解患者的期望，优化患者选择，为临床治疗提供更有针对性的指导。最终，这项研究成果发表在《International Journal of Colorectal Disease》上。

在研究方法上，研究人员从 2013 年到 2023 年，在澳大利亚悉尼的一家三级转诊医院和两家私立医院，招募了年龄在 18 岁以上，患有大便失禁超过 3 个月，且经过饮食改变、膨胀剂和生物反馈治疗仍无效的患者。研究人员采用了多种方法来评估患者情况。首先，使用圣马克失禁评分（St. Mark’s Incontinence Score，SMIS）和大便失禁快速评估评分（Rapid Assessment of Faecal Incontinence Score，RAFIS）来评估患者的失禁情况和生活质量。其次，对患者进行结构化访谈，并运用主题分析法进行定性评估，以此了解患者在整个治疗过程中的体验。

在研究结果方面：

1. 患者基本情况与治疗进展：71 名患者参与了研究，年龄在 52 - 86 岁之间，平均年龄 69 岁，其中女性占 90%。46 名（63%）患者接受了永久性 SNM 治疗。研究发现，年龄、性别、文化背景、保险状况以及肛门括约肌缺陷等因素，对患者是否接受永久性 SNM 治疗并无显著影响。
2. 治疗效果：永久性 SNM 治疗显著改善了患者的失禁情况（P <0.001），SMIS 评分平均降低了 9 分，RAFIS 评分也有明显改善，平均差异达到 5 分。同时，患者的生活质量也得到了显著提升（P < 0.01），在 RAFIS 评分中，感知方面相对变化最大，达到 - 82%，严重程度方面变化为 - 40%。这意味着大多数患者从 “感觉糟糕” 变为 “感觉良好”，失禁频率也从 “每周几次” 减少到 “每月几次”。
3. 并发症情况：在接受永久性 SNM 治疗的 45 名患者中，39 名（87%）保留了植入的神经调节器，尽管有 20 名（51%）患者出现了并发症。最常见的并发症是疼痛（10 人，占 50%），其次是血肿（5 人，占 25%）和感染（3 人，占 15%）。部分出现疼痛的患者需要进行神经调节器重新定位或取出，血肿患者部分需要引流，而感染患者均未进行取出操作。
4. 患者体验：56 名患者接受了访谈。其中，48 名（86%）患者希望在手术前后都能接受 30 分钟的教育；20 名（36%）患者最初存在顾虑，但除 1 人外，其他人的顾虑都得到了解决；21 名（54%）植入神经调节器的患者在设备定制方面仍依赖他人，且这种依赖程度随年龄增长而增加（P = 0.02）；50 名（89%）患者向他人推荐 SNM 治疗，尽管有 8 名（14%）患者对自己的治疗经历感到后悔；37 名（86%）接受永久性 SNM 治疗的患者希望在术后 1 个月、12 个月以及电池耗尽时进行随访。

研究结论和讨论部分指出，SNM 确实能持续改善大便失禁和生活质量，大多数患者的初始顾虑通常会得到解决，并且多数患者愿意向他人推荐该疗法。然而，研究也发现，尽管 SNM 疗效显著，但仍有部分患者，尤其是老年患者，在神经调节器定制方面存在依赖。这提示在今后的临床工作中，需要进一步优化患者选择标准，制定更具针对性的教育干预措施，增加预防性随访的频率，并简化设备操作界面，以提高老年患者的独立性，改善整体治疗效果。

此外，研究还存在一些局限性，如样本量相对较小，这可能限制了对一些因素的深入分析。不过，该研究也有诸多优点，如前瞻性队列设计能够收集详细且具有前瞻性的信息；研究反映了当地丰富的多元文化人口特征，增强了研究结果的普遍性；研究过程中采用了一致的操作技术、统一的设备和标准的患者教育及随访，保证了数据的可靠性。

总的来说，这项研究为 SNM 治疗大便失禁提供了更全面的认识，强调了针对性教育和系统随访在提高患者治疗满意度、促进患者自主管理方面的重要性，为今后优化 SNM 治疗策略提供了重要的参考依据。