长期服用维生素 K 拮抗剂对左心室血栓患者的疗效：一项多中心观察研究

《Internal and Emergency Medicine》：Long-term left ventricular thrombosis resolution in patients receiving vitamin k antagonists: a multicenter observational study

为明确左心室血栓（LVT）患者抗凝治疗的最佳时长，研究人员开展了关于维生素 K 拮抗剂（VKAs）治疗 LVT 患者有效性和安全性的研究。结果显示 12 个月时 LVT 的溶解率更高，左心室射血分数降低和左心室动脉瘤与 LVT 溶解率较低相关，为临床治疗提供参考。

　　在心血管疾病的领域中，左心室血栓（LVT）是急性或慢性心肌病（如急性冠状动脉综合征）不容忽视的并发症。它就像一颗 “定时炸弹”，随时可能引发中风和全身性栓塞，严重威胁患者的生命健康。目前，国际指南虽推荐使用维生素 K 拮抗剂（VKAs）进行口服抗凝治疗，但最佳的抗血栓方案尚未确定，治疗时长也存在争议。为了探寻更有效的治疗方案，来自意大利多个血栓中心的研究人员开展了一项多中心观察研究，相关成果发表在《Internal and Emergency Medicine》上。

研究人员从 2011 年至 2023 年，在 6 个意大利血栓中心选取了被诊断为 LVT 且接受 VKAs 治疗直至血栓溶解或长达 12 个月的患者。通过收集患者的各项数据，包括人口统计学、心血管危险因素、超声心动图特征等，来评估 VKAs 治疗的有效性和安全性，并分析与血栓溶解相关的患者特征。

研究方法上，主要运用了回顾性队列研究方法，对符合条件的患者数据进行收集和分析。诊断 LVT 采用对比增强经胸超声心动图、计算机断层扫描或磁共振成像等影像学技术。同时，运用统计学方法，如计算累积发生率、绘制 Kaplan - Meier 曲线、进行 Cox 比例风险模型分析等，来处理和分析数据。

研究结果如下：

• 患者基线特征：共纳入 90 例患者，平均年龄 66 岁，78.9% 为男性。LVT 溶解的患者有 65 例（72.2%）。未溶解患者中左心室动脉瘤的发生率更高（44.0% 对比 16.4%）。治疗时长多在 6 - 12 个月（82.2%），平均治疗时间在治疗范围内（TTR）为 61%。
• 血栓溶解累积发生率和 Cox 比例风险模型：3 个月时，27% 的患者 LVT 溶解；6 个月时，47% 的患者溶解；12 个月时，70% 的患者溶解。多变量 Cox 比例风险分析表明，左心室射血分数降低（Hazard Ratio_0.48；95%CI_{0.24 - 0.95}）和左心室动脉瘤（Hazard Ratio_0.44；95%CI_{0.22 - 0.88}）与血栓溶解风险降低相关。
• 动脉和出血事件：1 例患者在治疗停止后 1 个月发生急性缺血性中风，1 例在治疗 7 个月后发生急性心肌梗死。2 例患者发生大出血，4 例发生临床相关的非大出血。

研究结论和讨论部分指出，12 个月随访时 LVT 溶解的发生率高于 3 个月和 6 个月，且治疗期间急性动脉和出血事件的比例较低。左心室射血分数降低和左心室动脉瘤与 LVT 溶解发生率和风险较低相关。这一研究为 LVT 患者的治疗提供了重要参考，表明对于高血栓风险的患者，如左心室射血分数降低和左心室动脉瘤患者，延长抗凝治疗可能是合理的。不过，研究也存在局限性，如样本量相对较小、研究具有回顾性、缺乏统一的诊断和治疗算法等。未来还需要更多大规模、前瞻性的研究来进一步明确 LVT 患者的最佳治疗方案。