踝关节骨折脱位闭合复位石膏固定后，内侧间隙宽度对二次脱位的影响及临床意义

《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：The medial clearspace is a risk factor for secondary dislocation following cast immobilization after closed reduction in closed ankle fracture dislocations

为评估石膏固定初步复位不足的风险因素，研究人员开展了关于踝关节骨折脱位闭合复位后石膏固定的研究。对 134 例患者回顾性分析发现，初始内侧间隙是复位不足的独立风险因素，>9mm 时建议采用外固定或急性内固定，有助于预防二次脱位等129。

　　在日常生活中，脚踝骨折并不少见，约占所有成人骨折的 10%，而且随着年龄增长、肥胖人数增多以及参与运动的人越来越多，其发生率还在不断上升。脚踝骨折脱位常常因为受伤部位肿胀，无法立刻进行切开复位内固定手术，而需要先临时用石膏或外固定器进行固定。但石膏固定后，部分患者会出现复位不佳的情况，这不仅会增加患者的痛苦，还可能引发软组织并发症、骨软骨损伤，甚至延误后续的确定性手术治疗。为了找到石膏固定初步复位不足的风险因素，来自瑞士伯尔尼大学医院骨科和创伤科（Department of Orthopaedic Surgery and Traumatology, Inselspital, Bern University Hospital, University of Bern）的 Verena Hecht、Eléonore Sophie Mosimann 等研究人员开展了相关研究，研究成果发表在《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》上。

研究人员回顾性分析了 2011 年 1 月至 2023 年 4 月在其所在的一级创伤中心接受治疗的踝关节骨折脱位患者的临床资料。通过对患者的电子病历进行详细审查，收集了患者的人口统计学信息、合并症、骨折分类、内侧间隙宽度、后踝骨折块（Posterior Malleolar Fragment，PMF）的存在及大小、初始胫距脱位百分比等数据。在分析过程中，运用了统计学方法，如 Pearson 卡方检验、Fisher 精确检验、Student's t 检验、Mann - Whitney 检验，还构建了受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲线进行分析456。

研究结果

1. 患者基本情况：共有 134 例患者符合研究标准，其中女性 77 例，男性 57 例，平均年龄 50.9±17.5 岁。最常见的骨折类型是 AO 44B3，占 71.6%7。
2. 复位情况：在 134 例踝关节骨折脱位患者中，77 例（57.5%）通过石膏固定实现了充分复位，57 例（42.5%）复位不足。
3. 风险因素分析：通过多因素回归分析发现，脱位时的初始内侧间隙是复位不足的独立风险因素。ROC 分析显示，脱位时初始内侧间隙为 9mm 可作为复位不足的预测指标，敏感性为 88%，特异性为 55%39。
4. 其他因素影响：后踝骨折块的大小和存在与否对复位是否充分没有显著影响。此外，研究还发现，复位不足组患者的最终手术等待时间和住院时间明显短于复位充分组8。

研究结论与讨论

该研究表明，初始内侧间隙增大是石膏固定复位不足的独立风险因素。对于脱位时初始内侧间隙 > 9mm 的患者，研究人员建议在软组织条件允许的情况下，优先选择外固定或急性内固定，这样做可以预防二次脱位、减轻肿胀，并加快确定性手术的进程。不过，该研究也存在一些局限性，比如研究是回顾性的，可能存在信息有限导致的偏差；所有影像学测量由一名研究人员完成，可能存在测量偏差；进行初始复位和石膏固定的医生存在差异，可能影响结果；而且复位不足的定义也不够明确。但总体而言，这项研究为临床医生在处理踝关节骨折脱位患者时，选择合适的固定方式提供了重要的参考依据，有助于提高治疗效果，减少并发症的发生。