坦桑尼亚基层医疗设施的关键谜题：卫生人力资源技能组合与医疗质量标准的关联探秘

《Discover Public Health》：Contribution of Human Resources for Health competence and skill mix on compliance with healthcare quality standards among Primary Healthcare Facilities in Tanzania: evidence from dispensaries

为探究人力资源（HRH）技能组合对坦桑尼亚药房遵守医疗保健质量标准（HCQS）的影响，研究人员对 2017/2018 财年 4239 家药房数据进行分析。结果显示，技能组合越高，药房遵守 HCQS 的程度越高，该研究对提升医疗服务质量意义重大。

　　在全球范围内，卫生人力资源（HRH）对健康系统的重要性不言而喻。合格卫生工作者的数量与关键健康成果密切相关，然而，人力资源不足、技能组合不合理等问题却严重阻碍了高质量医疗服务的提供。在坦桑尼亚，情况尤为严峻，约 56% 的卫生人力资源短缺，农村地区缺口更为突出，且相关预算的削减使得招聘和留用医疗人员愈发困难，技能组合不佳。而药房作为坦桑尼亚基层医疗设施（PHCFs）的最底层，承担着服务广大农村人口的重任，其医疗服务质量至关重要。在此背景下，为了深入了解 HRH 技能组合与药房遵守医疗保健质量标准（HCQS）之间的关系，来自坦桑尼亚多个部门及机构（如卫生部、多所大学等）的研究人员展开了此项研究。该研究成果发表于《Discover Public Health》。

研究人员采用了分析性横断面设计进行此项研究。数据来源于坦桑尼亚 2017/2018 财年的 Star Rating Assessment（SRA）数据库，涉及 4239 家药房，这些药房大多位于农村（81.2%）且为公立（83.6%）。在研究过程中，研究人员首先明确了各项研究变量的定义，如将药房遵守 HCQS 视为因变量，通过对六个服务领域的综合评分来衡量；HRH 技能组合作为主要自变量，分为无技能组合、不良技能组合、理想技能组合和最佳技能组合四类。随后，研究人员运用了多种数据分析方法，如使用 Stata MP 17 进行统计分析，借助 QGIS 3.28 Firenze 辅助绘制 Choropleth 地图进行可视化展示，利用 MS Excel 绘制图表等。通过交叉表和 Pearson 卡方检验估计不同 HRH 技能组合状态下的百分比差异，采用多变量 Poisson 回归分析调整区域层面的聚类，以估计患病率比（PR），并控制其他可能影响医疗保健质量的因素，如质量改进团队（QIT）的功能、设施位置、设施所有权和卫生商品的适当支出等。

研究结果呈现出多方面的重要信息：

• 药房构成：在分析的 4239 家药房中，大部分位于农村且为公立。从技能组合状态来看，无技能组合的药房占比最高，达 63.2%，而最佳技能组合的药房占比最小，仅为 4.8%1。
• 技能组合与合规性：总体上，43.2% 的药房遵守 HCQS。技能组合状态与合规性之间存在显著差异，技能组合越高，药房遵守 HCQS 的比例越高。其中，最佳技能组合的药房合规率最高，达 87.9%；无技能组合的药房合规率最低，仅 29.2%。此外，研究还发现，在有技能组合且合规的药房中，城市、私立、拥有功能性 QITs 以及合理分配卫生商品支出的药房占比相对较高；而在无技能组合且合规的药房中，这些特征的占比情况则有所不同23。
• 区域分析：对各区域的分析显示，多数地区有技能组合的药房遵守 HCQS 的比例较高。但不同地区之间存在差异，如达累斯萨拉姆、伊林加等地区在技能组合与合规性方面表现出显著变化；而卡盖拉和盖塔地区无论技能组合状态如何，都保持较高的合规比例；松韦和恩琼贝地区则表现较弱4。
• 多变量分析：多变量分析表明，在调整其他影响因素后，有最佳、理想和不良技能组合的药房，相比无技能组合的药房，遵守 HCQS 的可能性分别为 2.7 倍（APR = 2.68）、2.4 倍（APR = 2.41）和 1.72 倍（APR = 1.72）5。

综合研究结论与讨论，该研究明确揭示了 HRH 技能组合对药房遵守 HCQS 有着不可或缺的影响。然而，坦桑尼亚超过半数的药房缺乏技能组合，这一现状严重制约了医疗服务质量的提升。鉴于坦桑尼亚大量农村人口依赖药房获取医疗服务，若不解决这一问题，将难以实现国家卫生政策和卫生部门战略计划中确保公平获取医疗服务的目标。同时，研究也指出，除 HRH 技能组合外，还有其他因素如医护人员士气、设施财务状况等会影响药房遵守 HCQS 的情况。这一研究为坦桑尼亚及其他面临类似问题的地区提供了重要参考，有助于制定针对性的政策和措施，改善卫生人力资源配置，提升基层医疗服务质量，推动实现全民健康覆盖。