《Appetite》：Outcome measurement instruments used to measure diet-related outcomes in infancy: A scoping review
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这篇综述聚焦婴儿饮食相关结局测量工具（OMIs），通过检索多个数据库，分析 136 项研究后发现，OMIs 种类多样且存在异质性，如问卷、日记等。当前测量存在报告不清晰等问题，急需标准化以提升肥胖预防干预评估效果。
引言
在婴儿期培养健康的饮食行为，对促进儿童成长、健康和预防儿童肥胖至关重要。全球约四分之一的儿童超重或肥胖，且这一比例还在上升。儿童肥胖会延续至成年，引发心血管疾病、癌症、糖尿病等多种不良后果。婴儿的喂养方式、食物种类和喂养时间在肥胖发展和预防中起着关键作用，世界卫生组织（WHO）推荐婴儿在出生后至少前 6 个月纯母乳喂养，之后持续母乳喂养至 2 岁，且至少 6 个月后再引入辅食。然而，母乳喂养率普遍较低，影响因素众多，其中女性的母乳喂养自我效能是重要决定因素。此外，婴儿配方奶的摄入、固体食物引入时间以及辅食的种类和量等，都与儿童肥胖风险相关。
目前，旨在改善婴儿第一年饮食相关因素的干预措施效果不一，原因之一可能是不同试验中结局测量的异质性。为解决这一问题，研究团队此前开发了婴儿喂养干预预防儿童肥胖的核心结局集（COS），其中包含 13 个与婴儿出生后第一年饮食相关的结局。但该 COS 未明确这些结局的最佳测量方法，而测量工具的异质性会限制证据合成和干预效果评估，还可能引入偏差、造成研究浪费。因此，确定目前这些结局在试验中的测量方式，是制定标准化测量方法的第一步。此前针对儿童饮食结局测量工具的综述存在局限性，未涉及婴儿饮食结局的测量，本综述旨在填补这一空白，明确目前如何测量婴儿喂养 COS 中的 13 个饮食相关结局。
方法
本综述依据系统评价和荟萃分析扩展的首选报告项目（PRISMA-ScR）进行，是标准化测量儿童肥胖预防（SCOPE）项目的一部分。研究纳入标准为：报告了针对≤1 岁足月儿的试验，且测量了婴儿喂养 COS 中至少 13 个饮食相关结局之一；涵盖所有类型的测量工具（如问卷、饮食回忆、医疗记录数据等）；研究对象包括护理人员、医护人员、研究人员和 / 或儿童护理专业人员在婴儿出生后第一年任何时间点和任何环境下测量的结果；研究设计包括各种试验类型。排除标准为：研究对象为＞1 岁婴儿、未测量 COS 中至少一个饮食相关结局、研究方案和非试验设计（如综述、观察性研究）。语言和发表地点不限，非英语研究在筛选前由母语人士翻译。
检索 EMBASE、MEDLINE、CINAHL 和 PsycINFO 数据库，时间范围从建库至 2023 年 9 月 18 日。检索策略基于人群、结构和测量构建，并通过交叉核对现有综述和相关注册表、检查纳入研究的参考文献列表进行补充。筛选过程中，将检索到的研究导入 Rayyan，经去重后，由两名评审员独立筛选标题 / 摘要，符合条件的再进行全文筛选，分歧通过共识或第三方评审解决。数据提取使用预定义表格，包括作者、研究设计、测量工具等多方面信息，由四名评审员进行试点提取后，两名评审员独立提取所有纳入研究数据并由第三方审核。由于综述目的是识别测量工具的使用情况，因此未进行质量评估。最终，研究结果以叙述和表格形式呈现，对测量工具的使用情况按总体和每个结局分别进行总结。
结果
数据库检索和交叉核对共识别出 16,029 项研究，其中 157 项符合纳入标准，136 项研究报告了 133 项测量饮食相关结局的试验。这些研究主要分布在北美（33%）、欧洲（27%），多数采用随机对照试验（RCT，93%）设计，研究主题集中在母乳喂养（47%）、生长 / 肥胖（26.47%）、喂养实践（8.1%）和食物摄入（7.35%）。测量最多的饮食相关结局是喂养方法（82%）、食物种类（29%）和固体食物引入年龄（27%）。
在测量工具方面，问卷是最常用的测量工具，66 种不同问卷用于 70 项研究，其中部分为特定研究开发，部分为现有或改编版本。65 个不同的单个问题用于 45 项研究，多数为特定研究开发。24 种食物日记 / 记录用于 21 项研究，持续时间从 1 天到 “每月” 不等，3 天日记 / 记录使用最频繁。11 项研究采用 24 小时饮食回忆，部分为多次回忆。6 项研究使用医疗记录数据，主要用于测量喂养方法。此外，还有研究使用称重测量方法、短信询问、研究配方罐测量和氘稀释法等。
在具体结局测量中，不同结局所使用的测量工具各有特点。例如，测量母乳喂养持续时间时，多采用问卷或单个问题；测量喂养方法时，使用多种测量工具，包括问卷、单个问题、医疗记录回顾、食物日记 / 记录、24 小时回忆等；测量配方奶摄入量时，主要采用日记 / 记录方法；测量母乳喂养自我效能时，常用的工具是母乳喂养自我效能量表（BSES）及其短形式（BSES-SF），并在不同文化背景下进行了适应性修改。然而，在数据合成过程中发现诸多问题，如许多研究未明确所用问题，对响应格式、问题数量、回忆期、测量执行者、测量地点和方式等信息的报告也不清晰或缺失。
讨论
本综述识别出多种用于测量婴儿饮食相关结局的测量工具，这些工具主要由护理人员、研究人员和医护人员在参与者家中、自选地点或医疗保健机构进行施测。研究结果凸显了核心饮食相关婴儿喂养结局测量的异质性，问卷和单个问题虽常用，但在开发来源上差异较大，部分为特定研究专用，不利于研究间的比较，且很多研究未详细报告相关细节，影响对测量工具的评估。
食物日记 / 记录和 24 小时饮食回忆也是常用测量工具，但它们在数据收集的持续时间和指定天数上存在差异。数据收集持续时间需足够长以保证数据有意义且减少偏差，但也不能过长以免给参与者带来负担，影响数据质量和留存率。目前多数研究采用 3 天的数据收集时间，但仍有部分研究未明确或未合理考虑数据收集的天数，限制了对这些测量工具的评估。此外，使用这些工具进行数据收集可能需要专业培训和资源，存在研究者和 / 或护理人员负担问题。
医疗记录数据在研究中使用较少，且仅用于测量喂养方法，这反映出实践中存在的差距，即重要的婴儿喂养结局可能未被医护人员记录或监测。若医护人员能接受适当培训和支持，在医疗保健环境中收集这些信息是可行的，有助于提高数据可靠性和研究数据的可及性。
测量工具施测的地点和人员的多样性是积极的发现，表明这些工具能在不同环境中使用，方便护理人员参与并提供数据，也利于在社区和家庭环境中开展婴儿喂养干预试验。然而，测量时间的差异限制了研究间的可比性，因为婴儿在第一年的喂养需求变化迅速。
本综述的优点在于采用全面的搜索策略，涵盖广泛地理区域和 30 年的研究，为未来测量工具的使用提供了全面信息。但也存在局限性，如仅关注婴儿喂养 COS 中的饮食相关结局，未涉及其他相关结局；搜索策略的调整可能导致部分信息遗漏；部分测量工具报告不完整或不清楚，非英语研究的翻译可能造成信息丢失。因此，建议未来试验应清晰报告测量工具的详细信息，若受字数限制，可通过补充文件或开放存储库提供相关内容。
结论
本综述识别出一系列用于测量婴儿饮食相关结局的测量工具，但目前测量方式存在异质性，急需在测量方法上进行标准化。标准化应兼顾灵活性，以适应不同人群和环境下的婴儿喂养情况。同时，研究中应清晰完整地报告所用测量工具，以便评估其测量属性，指导未来试验。本综述结果将为 SCOPE 项目中开发标准化测量工具集提供参考，下一步将评估所识别测量工具的测量属性和可行性，有助于更好地评估婴儿喂养干预措施，促进儿童健康成长，预防儿童肥胖。
