院外心脏骤停（OHCA）成年患者高级气道装置的使用偏好：全国性实践的深入剖析

《JAMA Network Open》：Preferred Advanced Airway Device Use Among Adults With Out-of-Hospital Cardiac Arrest

为确定先前研究中成人 OHCA 患者高级气道策略变化是否代表全国实践，研究人员利用美国国家急诊医疗服务信息系统（NEMSIS）数据开展研究。结果显示，气管插管（ETI）仍是美国 OHCA 成年患者的主要高级气道策略，这一结论为相关气道管理提供了重要参考。

　　院外心脏骤停（OHCA）的气道管理是心肺复苏（CPR）的核心部分。近年来，美国在技术创新和操作改进的推动下，出现了多种高级气道策略。一项基于美国国家急诊医疗服务（EMS）部分电子健康记录的研究发现，过去 10 年，成年 OHCA 患者的高级气道策略发生了变化，自 2020 年起，声门上气道（SGA）尝试的比例超过了气管插管（ETI）尝试。本研究利用国家急诊医疗服务信息系统（NEMSIS）的大规模数据，旨在探究这一发现是否反映了全国性的实践情况。

在这项横断面研究中，研究人员借助 NEMSIS 的数据（涵盖美国 96% 的 EMS 机构），评估了 2018 年至 2023 年间 EMS 人员对成年 OHCA 患者采用的高级气道方法的差异。纳入标准为有 CPR 记录的患者。研究人员使用 Stata/ME 18 软件计算高级气道选择和患者群体的频率（%）及中位数（四分位距）。为进行患者选择的敏感性分析，研究人员对比了不同病例定义下的气道尝试策略比例，包括在多个变量中有 CPR 或除颤记录的更宽泛病例定义。美国研究所国际审查委员会认为，由于使用的是去识别化数据，该研究可豁免审查。研究遵循 STROBE 报告指南。

研究结果显示，依据聚焦病例定义，2018 年至 2023 年共确定了 2201170 例 OHCA 患者，患者年龄中位数（范围）为 66（52 - 77）岁，其中 1376958 例（61.8%）为男性。总计 765865 例患者（34.8%）进行了 1 次或多次高级气道尝试。在整个研究期间，ETI 是高级气道的主要选择（2018 年为 82.3%，2023 年为 69.2%），而 SGA 的比例相对较低（2018 年为 26.5%，2023 年为 40.1%）。敏感性分析中采用的宽泛病例选择比聚焦病例选择纳入的患者更多，但两者的气道尝试策略比例相似。2019 年至 2020 年间，气道管理发生了显著变化，ETI 的使用比例从 81.4% 降至 68.9%，SGA 的使用比例从 27.5% 升至 39.2%，这一变化可能与 2020 年因新冠疫情导致的气道政策变化有关。

本横断面研究发现，ETI 仍是美国成年 OHCA 患者的主要高级气道策略。2020 年至 2023 年的气道策略模式表明，EMS 临床医生的选择较为稳定，没有明显倾向于 SGA 的转变。ETI 偏好的一致性表明，尽管关于气道装置效果的证据不一，但当前 OHCA 患者气道管理的趋势仍依赖于建立确定性气道的需求。这些发现与先前基于单一电子健康记录数据集的研究结果形成对比，先前研究表明 SGA 的使用超过了 ETI。两项研究的差异可能源于偏差，包括所代表的 EMS 机构和 OHCA 患者的选择。NEMSIS 数据集比其他数据集更全面地反映了美国全国 EMS 实践。本研究的局限性在于所有数据均为自我报告。此外，虽然 OHCA 患者数量随时间增加，但各年份间的人口统计学特征没有显著变化，这表明气道策略比例的变化并非人口变化所致。综上，ETI 仍是成年 OHCA 患者的主要气道选择，没有证据表明 SGA 会取代 ETI。