急性肾小球肾炎（AGN）死亡率的全球变迁：年龄、时期、队列视角下的洞察与启示

《Scientific Reports》：Trends in acute glomerulonephritis mortality among older adults from 1992 to 2021

为探究全球 204 个国家和地区 1992 - 2021 年老年（65 - 94 岁）急性肾小球肾炎（AGN）死亡率趋势及其与年龄、时期、出生队列的关系，研究人员分析 GBD 2021 数据。结果显示不同社会人口指数（SDI）国家趋势各异，此研究为 AGN 防治提供重要依据。

　　在医学研究的广阔领域中，急性肾小球肾炎（Acute Glomerulonephritis，AGN）一直是备受关注的焦点。AGN 主要由 A 组链球菌感染的致肾炎菌株引发，常见于儿童和老年人，尤其是老年人，由于身体机能衰退，基础疾病较多，感染 AGN 后的预后往往较差，死亡风险较高。在过去的几十年里，尽管肾脏疾病的诊疗技术取得了显著进步，整体肾脏相关疾病死亡率大幅下降，但 AGN 死亡率的变化趋势却并不清晰。目前，缺乏关于 AGN 死亡率趋势及其与年龄、时间变化、出生队列关系的研究，这使得我们难以准确评估其对全球健康的影响，也无法针对性地制定有效的防控策略。因此，深入探究 AGN 死亡率的变化趋势迫在眉睫。

吉林大学第一医院的研究人员为了填补这一空白，开展了一项关于 1992 - 2021 年 204 个国家和地区 65 - 94 岁老年人 AGN 死亡率趋势的研究。他们利用全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）2021 研究的数据，采用年龄 - 时期 - 队列（Age - Period - Cohort，APC）模型进行分析。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为我们深入了解 AGN 死亡率的变化规律提供了重要依据。

研究人员开展此项研究时，主要运用了以下关键技术方法：一是数据来源，使用 GBD 2021 提供的 204 个国家和地区 1992 - 2021 年 369 种疾病的描述性流行病学数据，这些数据基于贝叶斯框架下的标准化工具估算，包含 95% 不确定区间（UI） ，并依据社会人口指数（Socio - demographic Index，SDI）对国家进行分类；二是 APC 模型分析，运用 R 工具构建 APC 模型，以揭示年龄、时期和出生队列对 AGN 死亡率的影响，模型估计了死亡率的总体时间趋势（净漂移）和各年龄组的时间趋势（局部漂移） ，所有分析均在 R（4.3.1 版本）中完成，利用 APC - Web 包建模，ggplot2 包可视化。

下面来详细看看研究结果：

• 全球和区域趋势：从 1992 年到 2021 年，全球 AGN 死亡人数从 4128 万（3121 - 5391 万）增加到 6213 万（4460 - 7961 万）。2019 年，全球全年龄段 AGN 死亡率为 0.81（0.58 - 1.04）/10 万人，年龄标准化死亡率为 0.85（0.61 - 1.09）/10 万人，相较于 1990 年有所下降。全球范围内，APC 模型估计 AGN 死亡率的净漂移为每年 - 0.66（ - 0.82 - - 0.50） ，高 SDI 地区为每年 3.15（2.62 - 3.69） ，低 - 中等 SDI 地区为每年 - 1.78（ - 2.37 - - 1.20）。仅高 SDI 地区的老年 AGN 死亡率呈上升趋势。
• 不同年龄组时间趋势：在 65 - 94 岁年龄段中，65 - 69 岁到 80 - 84 岁年龄组的 AGN 死亡率下降趋势逐渐减缓，80 - 84 岁到 90 - 94 岁年龄组则逐渐上升，且老年人死亡率上升趋势随年龄增长而增强，男女死亡率变化相当。高 SDI 国家死亡率上升幅度最大，低、低 - 中等、中等和中 - 高 SDI 国家死亡率下降幅度较小。从死亡年龄分布来看，全球范围内 65 - 94 岁死亡人数分布发生变化，高和中 - 高 SDI 国家更为明显，高 SDI 国家 90 - 94 岁年龄组死亡率显著上升。
• 年龄、时期和队列效应：年龄效应方面，不同 SDI 四分位数地区的年龄效应模式相似，风险随年龄增加而增加，90 - 94 岁人群风险最高，低 - 中等 SDI 国家各年龄组总体死亡率最低，中等 SDI 国家最高，且无明显性别差异。时期效应上，除高 SDI 国家外，其他国家死亡率风险总体呈下降趋势，高 SDI 国家在 2007 - 2021 年风险显著增加。队列效应显示，除高 SDI 国家外，其他国家队列效应呈缓慢下降趋势，20 世纪初以后出生的高 SDI 国家人群死亡率逐渐上升，其他国家则缓慢下降。
• 典型国家的年龄 - 时期 - 队列效应：在分析的典型国家中，瑞典作为高 SDI 国家的代表，64 - 94 岁老年人死亡率各年龄组均下降，年龄、时期和队列风险降低且保持低水平稳定；意大利在高 - 中等 SDI 国家中，老年人死亡率下降速度随年龄增长而减慢；泰国在中等 SDI 国家中，各年龄段死亡人数稳步下降；吉尔吉斯斯坦在低 - 中等 SDI 国家中，所有年龄组死亡率显著下降。而澳大利亚（高 SDI 国家）死亡年龄分布呈上升趋势，65 - 84 岁死亡率缓慢上升，大于 84 岁快速上升；墨西哥（中等 SDI 国家）65 - 94 岁 AGN 死亡率持续高水平，且近年来年龄、时期和队列风险恶化；埃及和尼日利亚（低 - 中等 SDI 国家）年死亡率几乎无变化。

研究结论和讨论部分指出，全球老年 AGN 患者死亡人数在过去三十年整体趋于平稳，但不同经济水平国家的死亡率变化趋势不同。高 SDI 国家中多数 AGN 死亡率上升，而经济条件中等或较差的国家死亡率下降或保持平稳。多数 AGN 死亡发生在 65 - 74 岁老年人中，提示医疗系统应重点关注这一年龄段人群。高 SDI 国家 AGN 死亡率上升可能与糖尿病、高血压等合并症高发有关，这些合并症使 AGN 临床过程复杂，肾脏损伤加重，治疗困难，预后变差。同时，部分国家医疗资源分配不均，弱势群体难以获得及时、合适的治疗，也导致 AGN 死亡率升高。

为解决这些问题，研究提出了一系列建议。政府和医疗系统应加大对 AGN 早期筛查的投入，开展定期血、尿检测，完善肾脏疾病公共卫生登记；初级医疗保健医生应关注高危人群，识别肾脏疾病风险因素，早期发现和治疗 AGN；加强对老年人等弱势群体的服务和疾病随访；开展公共卫生宣传活动，提高公众对 AGN 的认识，强调早期治疗的重要性；合理分配医疗资源，改善农村地区肾脏医疗服务可及性，为偏远地区弱势群体提供及时诊断和治疗。

尽管该研究存在一定局限性，如 GBD 模型的局限性、单一死因估计、未考虑国内差异、数据质量参差不齐以及未纳入卫生系统直接数据等，但它首次在全球范围内利用 APC 模型分析 AGN 死亡率趋势，为 AGN 的研究和防控提供了重要参考。这一研究让我们更清晰地认识到 AGN 死亡率与国家经济发展的关系不紧密，各国都应重视 65 - 94 岁老年人 AGN 的发病率和死亡率，为后续制定更有效的防控策略奠定了基础。