基于CT三维重建的右肺中叶支气管解剖变异观察及其对胸外科手术的指导意义

本刊推荐：为解决胸外科精准肺段切除术中支气管解剖变异识别难题，河北医科大学附属河北省人民医院团队通过回顾性分析541例患者CT三维重建图像，系统分类了右肺中叶支气管的解剖类型（98%为双分支型B4/B5，2%为三分支型），首次发现23例（4.3%）存在类似左上叶舌段支气管的空间关系变异。该研究为胸腔镜肺段切除术提供重要解剖学依据，成果发表于《Journal of Cardiothoracic Surgery》。

　　在全球肺癌发病率持续攀升的背景下，早期肺癌手术正朝着保留肺功能的精准化方向发展。肺段切除术因其创伤小、预后佳的优势逐渐成为主流术式，但术中准确识别支气管解剖结构仍是胸外科医生面临的重大挑战。传统二维影像难以全面展示复杂的支气管走行变异，而随着CT三维重建技术的突破性进展，为术前规划提供了革命性的可视化工具。然而，关于右肺中叶这一特殊解剖区域（体积小、术后易发生扭转）的支气管变异系统研究仍属空白，这正是Bin Zhao、Wenbo Wu和Guochen Duan团队开展此项研究的出发点。

河北医科大学附属河北省人民医院胸外科团队创新性地采用128层螺旋CT扫描结合Infer Operate Thorax Planning软件，对541例患者（男249例/女292例，平均56岁）的右肺中叶支气管进行三维重建。研究严格遵循Boyden命名体系，由至少两名胸外科医师联合验证重建准确性，通过SPSS 26.0进行统计学分析，建立了迄今为止最详尽的右肺中叶支气管解剖图谱。

研究结果揭示两大突破性发现：首先，按分支数量将右肺中叶支气管明确划分为双分支型（530例，98%）和三分支型（11例，2%）。双分支型中93.9%为经典B₄/B₅分型，但意外发现3.3%存在B_4b+B₅共干变异；三分支型则首次报道了B_4a、B_5a、B_4b+B_5b（0.9%）等新型变异组合。其次，空间关系分析显示76.9%病例呈现"B₄/B₅内外关系+B_4a/B_4b内外关系+B_5a/B_5b上下关系"的标准模式，但更引人注目的是发现4.3%病例存在类似左上叶舌段支气管的独特空间构型——这一发现修正了Ghaye等学者23%的高估数据，证实此类变异实际发生率不足5%。

在讨论环节，研究者将成果与Nagashima、Ghaye等既往研究深度对话，指出三维重建技术相比传统解剖学的优势：不仅能立体展示B₄/B₅的空间走行，还能精准识别B_4a/B_4b等亚段支气管的共干变异。针对临床实践，特别强调对B_4b+B₅共干变异的识别可避免术中误伤，而类似舌段支气管的变异类型提示可能需要调整手术入路。研究同时回应了国际肺癌手术趋势，引用JCOG0802等临床试验证据，证实其解剖学发现对<1.5cm磨玻璃结节亚段切除的术式选择具有直接指导价值。

该研究的临床意义体现在三个维度：解剖学上建立了首个基于大样本的右肺中叶支气管变异数据库；技术上验证了CT三维重建指导精准手术的可靠性；临床上为《肺癌诊疗指南》的解剖学补充提供高级别证据。局限性在于样本量仍显不足且为单中心研究，未来需开展多中心验证。随着人工智能辅助三维重建技术的发展，这项研究成果有望整合进手术导航系统，推动胸外科进入"毫米级精度"的新时代。