基于肺动脉分叉与肺动脉瓣环距离评分的超声心动图对儿童肺动脉吊带的预测研究

《Cardiovascular Ultrasound》：Prediction of pulmonary artery sling in children using echocardiography: scoring based on pulmonary artery bifurcation and pulmonary valve ring distance

为解决超声心动图诊断儿童肺动脉吊带（PAS）缺乏明确标准的问题，研究人员开展了通过分析 PAS 的超声心动图特征，探究肺动脉分叉与肺动脉瓣环距离（DBP）等指标诊断价值的研究。结果显示 DBP 和 DBP/BSA 有强诊断效力，有助于早期检测 PAS。

　　在医学的神秘领域中，有一种极为罕见的先天性疾病 —— 肺动脉吊带（Pulmonary Artery Sling，PAS） ，它如同隐匿在身体里的 “调皮精灵”，每 20 万例活产婴儿中才会出现 1 例。这种疾病是由于胚胎时期肺动脉发育异常，导致左肺动脉不走寻常路，从右肺动脉发出后，不是乖乖地在气管前面 “报到”，而是偷偷绕到气管或食管后面 “玩耍”。其症状轻重不一，严重的会压迫气管和食管，给孩子带来极大的痛苦。

目前，诊断 PAS 的方法有多种，像胸部 X 射线、超声心动图、计算机断层血管造影（CTA）、磁共振成像（MRI）等。然而，胸部 X 射线不够精准，CTA 虽然成像清晰，但有辐射且设备不便于携带，MRI 也存在一些限制条件。超声心动图凭借其方便、无辐射、可重复检查等优点，逐渐受到重视，却缺乏明确的诊断标准。

为了攻克这一难题，福建医科大学附属福建省妇幼保健院和福建省儿童医院（上海儿童医学中心福建分院）的研究人员挺身而出，开展了一项意义非凡的研究。他们回顾分析了 2014 年 3 月至 2022 年 12 月期间，在福建省妇幼保健院确诊为 PAS 的 27 例儿童的超声心动图数据，并与 77 例健康儿童的数据进行对比。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先，利用数字高端心血管超声系统（如 Philips IE33 和 PHILIPS EPIQ 7 C），在暗室环境中对儿童进行超声心动图检查，通过胸骨旁、心尖、剑突下和胸骨上窝等多个声学窗口，观察心脏和大血管的结构、心肌运动、瓣膜血流及反流情况等。然后，收集关键解剖数据，包括主肺动脉瓣环内径（MPA）、左右肺动脉内径（LPA、RPA）、肺动脉分叉至肺动脉瓣环的距离（DBP） ，并收集儿童的性别、年龄、体重等信息，通过计算体表面积（BSA）对数据进行调整。最后，运用 SPSS 软件进行统计分析，通过绘制受试者工作特征曲线（ROC）评估各项指标的诊断效能。

研究结果令人振奋。在患者信息对比方面，PAS 组和正常组在年龄、体重、BSA、MPA、LPA、RPA 等指标上差异不明显，但 DBP 和 DBP/BSA 差异显著（P<0.05）。超声心动图检查发现，PAS 患者的 LPA 起源异常，且部分患者伴有心脏畸形，如室间隔缺损、房间隔缺损等 ，40.7% 的患者还伴有肺动脉高压。ROC 曲线分析显示，DBP 和 DBP/BSA 的曲线下面积（AUROC）分别为 0.909 和 0.951，诊断效能显著（P<0.01 和 P<0.001）。确定的诊断临界值为 DBP 1.87cm、DBP/BSA 7.68cm/m2 ，此时两者的诊断比值比（DOR）分别达 76.38% 和 79.99% ，敏感性和特异性也较高。同时，超声心动图测量值与 CT 测量值一致性良好。

研究结论表明，超声心动图诊断 PAS 的关键在于明确 LPA 和气管的空间关系，而 DBP 和 DBP/BSA 等定量指标辅助诊断，能有效提高 PAS 的早期检测率。在讨论部分，研究人员指出，虽然 CT 扫描是诊断 PAS 的常用方法，但超声心动图在早期诊断上优势明显，能同时发现合并的先天性心脏缺陷。此次研究首次提出这种无创诊断方法，为临床医生诊断儿童 PAS 提供了有力的依据，减少了误诊和漏诊，降低了医疗成本和有创检查的风险，让更多孩子能够及时得到准确诊断和治疗，意义重大。