双侧睾丸节段性梗死继发于缺铁性贫血：一例罕见病例报告与诊疗启示

《BMC Urology》：Bilateral segmental testicular infarction secondary to iron deficiency anemia: a case report

编辑推荐：本研究报道一例罕见双侧睾丸节段性梗死(STI)病例，通过超声、MRI等多模态影像结合实验室检查，首次揭示缺铁性贫血(IDA)相关血小板增多症可能通过高凝状态导致STI。研究证实保守治疗联合铁剂补充可有效逆转病变，为临床避免不必要手术提供重要依据，发表于《BMC Urology》。

　　睾丸疼痛在男性患者中常见，但由缺铁性贫血(IDA)引发的双侧睾丸节段性梗死(STI)却极为罕见。传统观点认为STI多与血管异常或血液疾病相关，但其确切机制尚不明确。湖北中医药大学附属医院超声科团队在《BMC Urology》发表的病例研究，首次系统报道了IDA通过血小板介导的高凝状态导致双侧STI的完整诊疗过程。

研究团队采用多学科联合诊疗模式，通过系列关键技术方法：①动态监测血常规、凝血功能(PT/APTT/D-dimer)和血栓弹力图(TEG)指标；②超声与MRI多模态影像评估(包括DWI序列)；③铁代谢指标(血清铁蛋白<2.3 ng/mL)追踪；④抗凝(利伐沙班)联合静脉铁剂(蔗糖铁)的阶梯治疗方案。

研究结果显示：1.临床表现：38岁男性患者出现持续性双侧睾丸疼痛，左侧更甚，伴IDA病史(血红蛋白87 g/L)和血小板增多(479×10⁹/L)。2.影像特征：超声显示双侧睾丸边界清晰的低回声区(左侧2.94×1.84 cm)，MRI呈现楔形短T2信号，DWI低信号，均无血流信号。3.实验室异常：TEG显示高凝状态(K时间0.8 min，MA值77.5 mm)，铁蛋白显著降低(2.3 ng/mL)。4.治疗转归：铁剂补充后2周血红蛋白升至132 g/L，血小板恢复正常，1个月后超声证实病灶完全消失。

讨论部分指出三个关键发现：①首次建立IDA-血小板增多-高凝状态-STI的因果链条，拓展了对STI病因学的认知；②证实超声可作为STI动态监测的首选工具，特征性表现为无血流信号的楔形低回声区；③提出对于IDA相关STI，铁剂替代治疗比手术切除更具优先级。该研究为临床避免过度治疗提供重要参考，尤其对于合并血液系统异常的睾丸病变患者。

该病例的特殊性在于：①双侧STI发生率不足文献报道病例的5%；②通过铁代谢调控实现血栓性疾病逆转的完整记录；③首次系统描述IDA相关STI的影像演变规律。研究局限性在于缺乏病理学确认，但随访结果支持诊断准确性。这一发现提示临床遇到不明原因睾丸梗死时，应常规筛查铁代谢指标，为男性生殖健康保障提供新思路。