日本首次研究：铥光纤激光与钬激光治疗输尿管及肾结石的效果与安全性对比

《BMC Urology》：Initial experience of thulium fiber laser in retrograde intrarenal surgery for ureteral and renal stones in Japan: surgical outcomes and safety assessment compared with holmium: yttrium-aluminum-garnet with MOSES technology

为解决日本缺乏铥光纤激光（TFL）治疗输尿管和肾结石的初始结果报告这一问题，研究人员开展了 TFL 在逆行肾内手术（RIRS）中的应用研究，并与钬激光（Ho: YAG）进行对比。结果显示二者效果和并发症相似，TFL 取石时间更短。该研究为 TFL 的临床应用提供了参考。

　　在医学领域，泌尿系统结石一直是困扰人们健康的一大难题。随着医疗技术的进步，微创内镜激光碎石术成为治疗输尿管和肾结石的重要手段。目前，钬激光（Ho: YAG）是碎石的标准激光源，但在追求更安全、高效的激光技术过程中，铥光纤激光（TFL）应运而生。TFL 虽具有诸多优势，如能量、频率和脉冲宽度设置范围广，在粉碎结石方面表现出色，消融速度快且结石回推少，但它也存在潜在风险，比如因对水的吸收能力强，可能导致热损伤。在日本，自 2023 年 10 月开始使用 TFL 治疗肾结石和输尿管结石，然而，此前却没有关于其初始结果的报告。为填补这一空白，来自日本多家医院的研究人员开展了相关研究 ，其研究成果发表在《BMC Urology》上。

研究人员开展的是一项回顾性单中心研究，旨在评估 TFL 在 RIRS 中的初始结果，并与 Ho: YAG 激光（配备 MOSES 技术）进行对比。研究纳入了肾或输尿管结石直径≤20mm 且计划进行单阶段 RIRS 的患者。

研究用到的主要关键技术方法包括：采用回顾性研究方法，选取日本八户平和医院 2022 年 5 月至 2024 年 5 月期间接受 RIRS 治疗的患者；使用 Ho: YAG 激光（Lumenis Pulse 120 H? 120W）、TFL（Fiber Dust? 60W）等设备；手术中运用一医取石技术；术后通过 CT 扫描评估结石清除率等。

研究结果如下：

• 患者基线特征：共纳入 96 例患者，分为 TFL 组（A 组，n = 48）和 Ho: YAG 激光组（B 组，n = 48）。两组患者在年龄、性别、BMI、结石数量、结石负荷、结石体积、结石位置、最大 CT 衰减值、肾积水情况和术前输尿管支架置入情况等方面均无显著差异。
• 手术结果对比：两组在手术时间（45 vs. 54 min，P = 0.10）、激光时间（15 vs. 10min，P = 0.12）、结石清除率（97.9% vs. 95.8%，P = 1.00）、输尿管损伤（2.1% vs. 8.3%，P = 0.36）、术后发热（0% vs. 4.2%，P = 0.49）等方面无显著差异。但 TFL 组取石时间（7 vs. 21 min，P < 0.01）明显短于 Ho: YAG 激光组。此外，TFL 组总激光能量更高，而 Ho: YAG 激光组激光消融效率更高，但差异均不显著。
• 安全性评估：两组均未出现 Clavien-Dindo III 级输尿管损伤，手术过程中也未出现因血尿导致视野不佳的情况。术后肾积水恶化方面，两组无显著差异，但由于评估时间较短，长期效果仍需进一步观察。

研究结论和讨论部分表明，该研究首次在日本报告了 TFL 治疗输尿管和肾结石的初始经验。结果显示，TFL 在 RIRS 中的治疗效果与 Ho: YAG 激光相似，且并发症无差异，同时 TFL 取石时间更短，具有一定优势。然而，目前 TFL 的激光设置尚无统一标准，研究存在样本量较小、随访期较短等局限性。未来需要开展前瞻性、大样本研究，确定 TFL 的最佳激光设置，明确哪些患者能从 TFL 治疗中最大获益，从而进一步推动 TFL 在临床中的应用，为泌尿系统结石患者提供更优质的治疗方案。