拉丁美洲和加勒比地区出生人群不良妊娠和分娩结局的差异：加利福尼亚出生队列研究揭示的健康奥秘

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Variations in adverse pregnancy and birth outcomes among Latin American and Caribbean-Born birthing people by region of origin, California birth cohort, 2007–2020

为解决拉丁美洲和加勒比（LAC）出生人群妊娠和分娩结局的异质性问题，研究人员开展了对 2007 - 2020 年加利福尼亚出生队列的研究。结果发现 LAC 不同地区出生人群不良妊娠和分娩结局存在显著差异，该研究对关注移民健康和制定针对性干预措施意义重大。

　　在生育健康的领域中，拉丁裔人群的妊娠与分娩情况一直备受关注。过往研究发现，拉丁裔人群的妊娠和分娩结局存在较大差异，但多数研究将拉丁裔视为一个整体，忽视了不同地区来源人群之间的差异。而且，对于教育、健康保险和产前护理等潜在中介因素的研究也较少。为了深入了解这些差异，探究背后的影响因素，来自美国圣地亚哥州立大学（San Diego State University）和加利福尼亚大学圣地亚哥分校（University of California San Diego）的研究人员 Salma Iraqi、Shira Goldenberg 等人开展了一项研究，相关成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》上。

研究人员使用了加利福尼亚州 2007 - 2020 年母婴结局研究（SOMI）的行政出生队列数据。该数据来自加利福尼亚州的出生记录，并与医院、急诊科和门诊手术记录相链接，涵盖了母亲和婴儿的诊断和手术信息。研究人员通过这些数据，对拉丁美洲和加勒比地区（LAC）出生人群与美国本土出生人群的不良妊娠和分娩结局进行了对比分析。

在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先，他们对数据进行筛选，选取了 22 - 44 周的单胎活产婴儿，排除了有出生异常或胎儿死亡的情况，确保研究样本的同质性。其次，通过逻辑回归模型，计算不同地区出生人群不良妊娠和分娩结局的优势比（OR）和 95% 置信区间（95% CI），以评估不同地区出生人群与美国本土出生人群之间的差异。此外，还进行了中介分析，探究教育、健康保险和产前护理在地区出生与不良妊娠和分娩结局之间的中介作用。

研究结果主要包括以下几个方面：

1. 描述性结果：研究样本包含 5,917,974 名婴儿，其中美国本土出生人群的婴儿为 3,555,173 名，LAC 出生人群的婴儿为 1,385,679 名。美国本土出生人群中 43.6% 为西班牙裔，37.8% 为非西班牙裔白人；而 LAC 出生人群中 97.8% 为西班牙裔，不到 1% 为非西班牙裔白人。在教育程度方面，LAC 出生人群中 48.6% 的人高中以下学历，远高于美国本土出生人群的 11.5%。健康保险方面，美国本土出生人群中有 55.0% 拥有私人保险，LAC 出生人群中仅 19.3% 有私人保险，大部分（77.0%）为公共保险。在 LAC 出生人群内部，不同地区之间也存在差异，如墨西哥和中美洲出生人群大多为西班牙裔，且教育程度较低；巴西、加勒比地区等人群的种族构成更为多样，教育程度也相对较高。
2. 回归结果：总体上，美国本土子痫前期（preeclampsia）的患病率略高于 LAC 地区（4.2% vs. 3.49%）。但妊娠期糖尿病（GDM）的患病率则是 LAC 地区更高（12.8% vs. 8.0%），尤其是墨西哥（13.3%）、中美洲（11.13%）和加勒比地区（10.3%）。早产（preterm birth）方面，美国本土的患病率稍高于 LAC 地区（7.2% vs. 7.0%），不过中美洲（8.0%）和加勒比地区（8.5%）的比例更高。小于胎龄儿（SGA）的患病率也是美国本土高于 LAC 地区（9.2% vs. 8.7%），中美洲（10.4%）和加勒比地区（10.5%）同样较高。在调整分析中，LAC 出生人群子痫前期的发病几率低于美国本土出生人群（AOR：0.85，95% Cl：0.84 - 0.86）；但 LAC 出生人群患 GDM 的几率是美国本土出生人群的 1.52 倍（95% Cl：1.51 - 1.53）。加勒比地区和中美洲出生人群早产和 SGA 的几率相对较高。
3. 中介分析：在墨西哥出生人群中，教育在其与 GDM 的关联中起中介作用，可解释 23.5% 的关联。在中美洲出生人群中，分娩费用支付方在其与 SGA 的关联中起中介作用，约占三分之一。在加勒比地区出生人群中，健康保险在其与早产和 SGA 的关联中起中介作用，分别约占 19% 和 10%。

研究结论和讨论部分表明，该研究发现了 LAC 不同地区出生人群不良妊娠和分娩结局存在显著差异。教育和健康保险在部分关联中起中介作用，这为制定针对性的干预措施提供了重要依据。研究的独特之处在于按地理区域对 LAC 进行细分，揭示了不同区域间的差异，这在以往研究中较少见。不过，研究也存在一定局限性，如行政数据无法提供移民相关的社会背景信息，样本局限于在加利福尼亚分娩的 LAC 出生人群，可能存在选择偏倚，且部分数据可能存在漏报和未考虑区域聚类等问题。但总体而言，该研究对于深入了解不同地区出生人群的生育健康状况，制定个性化的干预策略，促进移民健康公平具有重要意义。它强调了在研究和干预中考虑区域差异的重要性，为后续研究指明了方向。