术前静脉补铁对胎盘植入谱系患者结局的影响：一项回顾性病例对照研究

为解决胎盘植入谱系(PAS)患者术中出血和输血需求高的问题，土耳其研究人员开展了一项回顾性病例对照研究，比较72例术前接受静脉铁剂(IV iron)与71例未接受者的结局。结果显示：IV iron组术中红细胞悬液(ES)输注减少76.8%，术后减少67.9%，子宫切除率从26.8%降至2.8%，住院时间缩短32.3%。该研究为PAS的围术期管理提供了新策略。

　　

胎盘植入谱系(PAS)是产科最凶险的并发症之一，随着全球剖宫产率攀升，其发病率已从1/2500激增至1/500。这种胎盘异常黏附子宫肌层的疾病，常引发灾难性产后出血(PPH)，每例平均失血量高达3000-5000ml，是孕产妇死亡的头号杀手。更棘手的是，传统止血手段如子宫压迫缝合、Bakri球囊填塞等往往收效甚微，约40%患者最终需切除子宫，留下永久生育创伤。面对这一临床困境，土耳其研究人员独辟蹊径，将目光投向术前铁储备优化——毕竟，红细胞不仅是氧载体，更是凝血级联反应的关键参与者，其膜磷脂能加速凝血酶生成，而贫血会破坏血小板-血管壁相互作用。但铁剂能否成为PAS患者的"防弹衣"？这个问题一直缺乏高质量证据。

为解答这一临床难题，土耳其某三级医疗中心组建多学科团队开展回顾性病例对照研究。研究纳入2020-2023年间72例孕34周接受1000mg羧基麦芽糖铁静脉注射的PAS患者，与历史对照组的71例未补铁患者比较。通过电子病历系统采集两组 demographics、手术参数、输血量等28项指标，采用SPSS 21.0进行统计学分析，Mann-Whitney U检验和逻辑回归分析揭示关联性。

研究结果呈现四大突破性发现。在《手术结局对比》中，IV iron组手术时长(54±12.77分钟)较对照组(67.6±17.4分钟)显著缩短(p<0.001)，术中ES输注率从77.5%降至44.4%(OR=0.232)。《输血需求分析》显示，IV iron组总ES输注量(1.38±0.896单位)较对照组(2.56±1.528单位)降低46.1%，新鲜冰冻血浆(FFP)需求减少57%(0.55±0.785 vs 1.28±1.416单位)。更振奋的是《外科干预数据》：子宫切除率从26.8%断崖式跌至2.8%(p<0.001)，髂内动脉结扎术减少75.7%，Bakri球囊使用率下降68%。《住院指标》方面，IV iron组术后住院时间(56.34±15.06小时)较对照组(83.18±21.64小时)缩短32.3%，且新生儿1分钟Apgar评分显著提升(8[6-9] vs 7[2])。

讨论部分揭示了多重机制。首先，铁剂通过提升血红蛋白(Hb)至11.40±1.36g/dl，增强红细胞介导的止血功能——红细胞能促进血小板在血管损伤处聚集，其表面磷脂加速凝血酶原转化。其次，优化铁储备可能改善子宫肌层氧供，减少病理性血管增生。值得注意的是，尽管两组术前Hb无差异(11.40±1.36 vs 11.10±0.99g/dl,p=0.140)，但IV iron组术后Hb降幅(-1.1[2.28]g/dl)显著小于对照组(-1.8[1.5]g/dl)，印证了铁剂增强出血耐受性的假说。

该研究存在三点局限性：回顾性设计可能引入选择偏倚，未区分PAS亚型(accreta/increta/percreta)，且对照组基线子宫手术史更高(87.3% vs 70.8%)。但其临床价值不容忽视——每例PAS患者接受IV iron治疗可节省26.84小时住院时间，按土耳其医疗成本计算，预计单中心年节约费用超20万美元。未来需开展多中心RCT验证，并探索铁剂与氨甲环酸的协同效应。这项发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》的研究，为改写PAS治疗指南提供了强有力证据。