新生儿高胆红素血症的研究：加纳一家三级医院的发病率、相关因素及结局

《BMC Pediatrics》：Outcomes of neonatal hyperbilirubinemia and associated factors at a tertiary hospital in Ghana

为解决新生儿高胆红素血症（NH）在加纳缺乏数据、影响资源分配的问题，研究人员开展了对加纳 Komfo Anokye 教学医院新生儿 NH 的研究。结果显示其发病率为 244/1000，部分因素与死亡率相关。该研究为降低新生儿死亡率提供了数据支持12。

　　新生儿黄疸，相信很多新手父母都不陌生，小生命出生后，皮肤、眼睛微微泛黄，着实让家长们揪心。新生儿高胆红素血症（Neonatal Hyperbilirubinemia，NH）作为新生儿早期常见病症，若胆红素水平过高，会像潜伏的 “小恶魔”，悄悄威胁着宝宝尚未发育完全的中枢神经系统，严重时可导致不可逆的损伤甚至死亡。尤其在非洲地区，NH 的发生率居高不下，可在大多数像加纳这样的低收入和中等收入国家（LMICs），却缺乏 NH 的全国性数据，这就像在黑暗中摸索，使得资源合理分配困难重重。为了照亮这片 “黑暗”，来自 Kwame Nkrumah 科技大学医学院牙科儿童健康系、Komfo Anokye 教学医院儿童健康管理局等机构的研究人员，踏上了探索之旅，相关研究成果发表在《BMC Pediatrics》上。

研究人员开展了一项基于医院的前瞻性分析队列研究。研究对象为 2020 年 10 月至 12 月期间，Komfo Anokye 教学医院（KATH）Mother Baby Unit（MBU）收治的小于等于 28 天、患有未结合高胆红素血症且需光疗或换血治疗（Exchange Blood Transfusion，EBT），以及需住院监测总血清胆红素（Total Serum Bilirubin，TSB）水平的婴儿3。排除患有结合高胆红素血症（血清结合胆红素分数 > TSB 的 15% ）或已知有过未结合高胆红素血症发作的婴儿。通过对婴儿及其母亲的详细信息收集，包括社会人口学因素、临床特征和实验室参数等，运用统计学方法进行分析5。

研究结果如下：

1. 发病率：在研究期间，MBU 共收治 913 名新生儿，其中 225 名因 NH 入院治疗，最终 223 名纳入研究，由此计算出 NH 的发病率为 244/1000（95% 置信区间：21.7 - 27.3）6。
2. 死亡率：223 名新生儿中，18 名（8.1%，95% 置信区间：4.9 - 12.4）死亡7。
3. 相关因素：单因素分析发现，与死亡率相关的新生儿因素有入院体重、入院年龄、胎龄、入院时发热、吸吮困难、惊厥、肌张力异常、姿势异常、尖叫、嗜睡和总血清胆红素升高；母亲因素中仅初产与新生儿良好结局相关9。多因素分析显示，初产母亲（AOR = 0.06，95% CI：0.01 - 0.32，p = 0.003）和纯母乳喂养（AOR = 0.09，95% CI：0.02 - 0.46，p = 0.004）对新生儿死亡有保护作用；而入院年龄（AOR = 1.28，95% CI：1.05 - 1.57，p = 0.015）、胎龄在 35 - 37 周（AOR = 4.89，95% CI：1.04 - 25.8，p = 0.047）和姿势异常（AOR = 6.40，95% CI：1.37 - 35.9，p = 0.023）与新生儿死亡显著相关10。

研究结论和讨论部分指出，该研究中 NH 的发病率处于一定范围，与其他研究相比有差异，这可能与不同研究采用的 TSB 截断值、是否排除晚期早产儿以及测量胆红素的方法不同有关。男性新生儿 NH 发生率较高，与其他研究相符。入院时的一些临床特征与死亡率相关，反映出部分新生儿就诊较晚，出现了胆红素脑病的症状。此外，研究还发现母亲的一些社会人口学特征与新生儿结局无显著关联。这项研究意义重大，为加纳乃至其他类似地区提供了 NH 的关键数据，有助于制定针对性的预防和干预措施，减少新生儿因 NH 导致的死亡和残疾，推动实现可持续发展目标中降低新生儿死亡率的目标。同时，也为后续相关研究奠定了基础，指明了方向。

研究人员采用的主要关键技术方法包括：以医院为基础的前瞻性分析队列研究方法，对符合条件的新生儿进行连续招募；依据英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南，通过绘制 TSB 值确定新生儿是否符合研究标准；使用 Pearson 卡方检验、Fisher 精确检验或 Wilcoxon 秩和检验等统计学方法，分析新生儿和母亲的各种临床和人口学特征与结局的关系；通过多变量逐步逻辑回归筛选预测死亡率的最佳模型48。