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为探究单肺通气（OLV）对小儿侧胸切口心脏手术术后转归的影响，上海儿童医学中心的研究人员开展相关研究。结果显示，OLV 组术后肺不张发生率更低，但两组术后肺部并发症（PPCs）发生率无显著差异。该研究为小儿心脏手术通气策略提供参考 。
在小儿先天性心脏病的治疗领域，心脏手术是重要的干预手段。然而，术后呼吸问题却一直困扰着医学界。小儿在接受心脏手术并使用心肺转流（Cardiopulmonary Bypass，CPB）时，术后发生呼吸功能不全的风险较高。此前，已有不少研究聚焦于正中胸骨切开术患儿术后肺功能障碍的危险因素，但对于采用右侧侧胸切口手术的情况，相关研究较少。而且，在右侧侧胸切口手术中，为了获得更好的手术视野，常使用单肺通气（One-lung Ventilation，OLV），可此前却没有研究关注过这种情况下术后肺不张的发生情况。同时，小儿非心脏手术中使用 OLV 时低氧血症较为常见，在心脏手术中使用 OLV 时，患儿发生肺不张和肺功能受损的风险也较高，这些问题都亟待解决。在此背景下，上海儿童医学中心的研究人员开展了这项研究，旨在评估 OLV 对小儿侧胸切口心脏手术术后肺不张和术后肺部并发症（Postoperative Pulmonary Complications，PPCs）的影响 。
该研究成果发表在《BMC Pediatrics》上，具有重要的意义。它为小儿心脏手术中 OLV 的应用提供了有价值的数据支持，有助于医生在临床实践中更好地选择通气策略，从而改善患儿的术后转归。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先是前瞻性随机对照试验，选取 2021 年 6 月至 2022 年 11 月符合条件的患儿，随机分为 OLV 组和对照组。其次，运用肺超声（Lung Ultrasound，LUS）技术，在术前和术后对患儿肺部进行检查并评分。此外，还多次进行动脉血气监测，获取不同时间点的血气数据。
研究结果
- 患者特征：研究最初纳入 104 例患者，随机分组后，每组各有 2 例因残余分流失访，2 例因无法进行 LUS 被排除，最终 OLV 组和对照组各有 48 例患者完成研究。两组患者在年龄、性别、体重、手术类型等基线特征和术中变量方面无显著差异1。
- 主要结局：术后 72 小时内，56.3% 的患者发生 PPCs，OLV 组和对照组的发生率分别为 52.1% 和 60.4%，差异无统计学意义。但 OLV 组术后显著肺不张发生率为 37.5%，低于对照组的 64.6%。OLV 组左肺（下垂肺）的实变评分显著低于对照组，而两组右肺术后实变评分无显著差异23。
- 次要结局：
- LUS 评估：术后 OLV 组左肺实变和 B 线的 LUS 评分均低于对照组4。
- PaO2/FiO2比值：术后关胸时和到达心脏重症监护病房（Cardiac Intensive Care Unit，CICU）时，OLV 组氧合指数低于对照组；在 CICU 2 小时和 3 小时时，OLV 组氧合指数高于对照组；拔管前两组无显著差异。OLV 组术后 CPB 结束时低氧血症发生率为 68.8% 5。
- 时间相关指标：OLV 组主动脉阻断时间、手术时间、CPB 时间、麻醉时间和拔管时间均短于对照组，但差异无统计学意义，两组 ICU 住院时间和术后住院时间相似6。
研究结论与讨论
研究表明，在接受右侧侧胸切口心脏手术并使用 CPB 的患儿中，OLV 组和对照组的 PPCs 发生率无显著差异，但 OLV 组术后肺不张发生率显著更低。虽然 OLV 组术后早期氧合指数较低，但在 CICU 2 小时和 3 小时时氧合情况更好，且术后 NT-pro-BNP 水平更低。不过，该研究也存在一些局限性，如仅在手术室进行肺超声检查、未涉及其他 OLV 方式、CPB 期间未使用持续气道正压通气等 。总体而言，该研究为 OLV 在小儿心脏手术中的应用提供了重要参考，但 OLV 的风险 - 收益或成本 - 收益仍需进一步评估 。
