血小板-中性粒细胞比率(PNR)在糖尿病黄斑水肿诊断中的价值：一项增强DR患者风险分层的新策略

《BMC Ophthalmology》：The diagnostic value of platelet-to-neutrophil ratio in diabetic macular edema

本期推荐：重庆医科大学附属第二医院眼科团队针对糖尿病视网膜病变(DR)患者并发糖尿病黄斑水肿(DME)的早期诊断难题，通过366例横断面研究发现，血小板-中性粒细胞比率(PNR)≤68.51可作为DME的独立预测指标(AUC=0.832)，为临床提供了一种经济高效的炎症监测工具。该研究首次揭示PNR与DME的强相关性(OR=12.05)，对优化DR患者管理策略具有重要价值。

　　糖尿病引发的视力损害已成为全球公共卫生挑战，其中糖尿病黄斑水肿(DME)是导致DR患者中心视力丧失的首要原因。尽管光学相干断层扫描(OCT)能准确诊断DME，但其高昂成本限制了基层应用。更棘手的是，DME发病机制涉及复杂的炎症与血栓交互作用，现有血液指标如中性粒细胞-淋巴细胞比率(NLR)预测效能有限。重庆医科大学附属第二医院眼科团队另辟蹊径，首次将脑血管疾病领域新兴的复合指标——血小板-中性粒细胞比率(PNR)引入眼科研究，试图破解DME早期识别的临床困境。

研究团队采用横断面设计，严格筛选366名受试者分为四组：DME组(96例)、无DME的DR组(90例)、无DR的糖尿病(DM)组(90例)及健康对照组(90例)。关键技术包括：1)基于国际DR严重程度标准进行分组；2)ZEISS CIRRUS HD-OCT 5000系统进行形态学分型(DRT/CME/SRD)；3)全自动血细胞分析仪检测血小板、中性粒细胞等参数；4)ROC曲线确定PNR最佳截断值；5)多因素logistic回归分析独立风险因素。

结果部分揭示多项重要发现：在"不同组别PNR水平比较"中，DME组PNR中位数50.73显著低于其他三组(p<0.001)，而DR组(95.63)、DM组(92.39)与健康组(100.66)无统计学差异。值得注意的是，OCT分型亚组分析显示，虽然CME组患者年龄和糖尿病病程更长(p<0.05)，但三种形态学亚组间PNR无显著差异(p=0.548)，提示PNR反映的是DME的共性病理过程而非具体形态特征。"诊断效能分析"通过ROC曲线确定PNR≤68.51为最佳阈值，其敏感度80.2%、特异度75.6%(AUC=0.832)，预测效能显著优于传统指标。"多因素回归模型"证实，PNR≤68.51使DME风险激增12倍(OR=12.05)，且增殖性DR(PDR)患者风险增加2.59倍，凸显PNR的独立预测价值。

讨论部分深入阐释了PNR的生物学意义：血小板减少可能源于糖尿病微血管病变中的异常消耗，而中性粒细胞增多反映慢性炎症状态，二者比值(PNR)能更全面捕捉"血栓-炎症"交互作用。与既往研究对比，该研究首次验证PNR在DME中的诊断价值，其预测效能优于NLR等传统指标。虽然未能揭示PNR与OCT形态学的关联，但研究者指出这可能与样本量限制有关。临床转化方面，PNR检测具有成本低廉、操作简便的优势，尤其适合资源有限地区开展DME筛查。

该研究的创新性在于：首次将PNR这一复合指标引入DME诊断领域，为理解DME的"血栓-炎症"机制提供新视角；确立的PNR≤68.51截断值具有明确的临床指导意义；提出的"PNR-PDR"双重风险评估模型有助于实现个体化管理。未来研究需扩大样本量验证PNR的普适性，并探索其与抗VEGF治疗响应的关联。这项发表于《BMC Ophthalmology》的研究，为糖尿病眼病防治提供了简单有效的决策工具，有望改写临床实践指南。