马尔代夫公立部门护士职业阶梯与薪酬结构政策分析：基于健康政策三角模型的定性研究

《BMC Nursing》：Analysis of a nursing workforce policy on the career ladder and pay structure of public sector nurses in the Maldives: a qualitative study

编辑推荐：针对马尔代夫公立医疗系统护士职业发展与薪酬体系不完善的问题，Asiya Ibrahim团队采用健康政策三角模型(HPT)和Longest公共政策制定模型，通过26位政策制定者的半结构化访谈和52份文件分析，揭示了政策制定中政治经济因素与精英角色的关键影响，为全球中低收入国家护理人力资源政策提供实证参考。

　　

在印度洋珍珠般的珊瑚岛国马尔代夫，一个由1192个岛屿组成的独特医疗体系中，护士们正面临职业发展的困境。这个旅游业发达的中低收入国家，其公立医疗系统采用四级分层模式——从提供初级服务的岛级医疗中心到三级转诊医院，却长期缺乏规范的护士职业晋升通道。2013-2018年间，当国际护士理事会(ICN)持续呼吁改善护理工作环境时，马尔代夫的护士们仍在传统"一篮子"职业结构中挣扎，这种持续30余年的僵化体系严重影响了护士的工作满意度和留职意愿。更严峻的是，COVID-19大流行加剧了全球护理人力危机，世界卫生大会2021年特别强调必须改革护理人员的薪酬政策。正是在这样的背景下，马尔代夫公务员委员会(CSC)于2018年颁布的《护理职业家族标准》政策，成为这个岛国护理事业发展的重要转折点。

为解析这项关键政策的形成机制，马尔代夫国立大学与泰国清迈大学护理学院的研究团队开展了一项开创性研究。研究采用健康政策三角模型(HPT)结合Longest公共政策制定理论，通过深度访谈26位参与政策制定的国家层面决策者（包括总统办公室、卫生部、财政部官员）和技术层面执行者（护士管理者、马尔代夫护士协会成员），并系统分析52份政策文件，首次全面揭示了马尔代夫护理人力资源政策形成的动态过程。研究特别关注政策背景(Context)、制定过程(Process)、参与主体(Actors)和内容要素(Content)四个维度的相互作用。

在方法学层面，研究团队采用解释性描述的定性研究方法，通过目的抽样和滚雪球抽样确保信息饱和。数据收集历时3个月（2023年1-3月），使用ATLAS.ti 23.2.1软件进行主题分析，严格遵循COREQ报告规范。研究通过成员核查、方法三角验证（访谈与文献互证）和同行评议确保研究信效度，获得清迈大学伦理委员会批准（No.112/2022）。

研究结果呈现出政策演变的完整图景。在背景维度，三个关键因素塑造了政策环境：公共行政现代化改革（2007年《公务员法案》终结总统直接人事任免传统）、2018年大选政治周期压力，以及医疗系统扩张带来的护理人力危机。一位参与者坦言："2018年大选临近，政府承受着巨大压力要兑现职业结构改革的承诺"。过程维度揭示政策历经三个阶段：2013-2015年的制定阶段（CSC主导多方协商），2018年的突击实施阶段（因预算争议拖延三年），以及后续的修订阶段（如病房经理任期从2年延长至4年）。值得注意的是，政策实施前仅用2周完成沟通，导致执行混乱，这反映出中低收入国家政策推进的典型困境。

在参与主体方面，研究发现"治理精英"（如CSC委员、财政部长）与"非治理精英"（如马尔代夫护士协会）形成复杂博弈。虽然技术专家通过IGMH医院（马尔代夫最大三级医院）座谈会收集护士意见，但最终方案仍被财政考量主导。一位护士管理者抱怨："我们的建议像被丢进了印度洋"。政策内容分析显示，该政策建立了三级职业通道（管理岗、普通护理岗、专科护理岗），要求临床护士必须取得MNMC（马尔代夫护理助产士委员会）认证的硕士学历（Maldives National Qualifications Authority Level 9），薪资涨幅达30-40%。但绩效评估体系薄弱成为制约政策效果的瓶颈。

这项发表在《BMC Nursing》的研究具有多重意义。理论上，它验证了HPT模型在中低收入国家护理政策分析中的适用性，揭示了政治周期对卫生政策的决定性影响。实践上，研究建议：政策制定应建立常态化修订机制（如5年周期），加强护士实质参与，完善绩效评估体系。正如研究者强调："护士领导者必须主动参与政策对话，否则职业发展政策可能沦为政治博弈的牺牲品"。该研究不仅为马尔代夫2025年医疗人力资源战略修订提供依据，其揭示的"选举驱动型政策"现象，对面临类似发展阶段的岛国和小型医疗体系具有重要警示价值。未来研究可拓展至私立医疗部门，并追踪政策实施的长期效果。