土耳其急性精神科病房患者暴力事件：精神科护士的亲身经历与深度剖析

《BMC Nursing》：Psychiatric nurses’ experiences of patient violence on acute psychiatric units in Turkey: a qualitative study

在精神科临床环境中，患者暴力问题突出，影响护士身心健康及医疗质量。研究人员开展了 “Psychiatric nurses’ experiences of patient violence on acute psychiatric units in Turkey” 的定性研究。结果发现护士经历多种暴力形式，还明确了相关影响因素、应对方式等。该研究为预防患者暴力提供依据1216。

　　在精神科病房里，医护人员与患者紧密接触，帮助患者治疗和康复。然而，这里却隐藏着一个严重的问题 —— 患者暴力。在精神科工作的护士们，常常遭受来自患者的暴力威胁，这不仅给他们的身体带来伤害，还在心理上造成了极大的压力，影响了工作的热情和效率，也对患者的治疗质量产生了负面影响。在土耳其，虽然对这一现象有所研究，但大多集中在暴力的流行病学、风险因素和后果等方面，缺乏对护士实际经历的深入探索，也没有从现象学的角度去理解护士的感受和应对方式。为了填补这些空白，来自土耳其 Van Yuzuncu Yil 大学健康科学学院精神科护理系的研究人员 Cemile Hurrem Ayhan、Mehmet Cihad Akta?和 Esra Karan 开展了一项定性研究，旨在深入了解土耳其精神科护士在工作中遭遇患者暴力的经历。该研究成果发表在《BMC Nursing》杂志上。
研究人员采用了现象学描述性设计的定性研究方法。他们通过社交媒体平台招募了 10 名有患者暴力经历的注册护士作为研究对象。这些护士来自土耳其不同城市的普通医院急性住院精神科病房。研究数据收集自 2023 年 6 月至 10 月，由第一作者通过半结构化深度访谈的方式进行。访谈前，研究人员制定了详细的访谈指南，并进行了预测试。在访谈过程中，研究人员获得了参与者的书面和口头同意，并使用录音和笔记记录访谈内容。访谈结束后，将转录文本发送给护士进行确认和修改。
在数据分析阶段，研究人员运用定性内容分析法和 Colaizzi（1978）的现象学分析步骤，对数据进行了系统分析。具体步骤包括转录、熟悉数据、开放编码、代码分类、主题开发、达成共识和细化以及成员核对。同时，研究人员还采用了研究人员三角验证、反思性和同行汇报等策略，以确保数据分析的可靠性和可信度。
研究结果如下：

1. 护士的基本特征：参与者年龄在 25 - 50 岁之间，平均年龄为 33.7 岁。其中两名男性，八名女性。他们均在普通医院急性住院精神科病房工作，平均工作年限为 9.2 年3。
2. 暴力类型：护士们共描述了 13 起身体暴力事件，包括被拳打、脚踢、泼饮料、扇耳光、推搡、扯项链和殴打等，部分事件还伴随着言语暴力。言语暴力则包括威胁、咒骂、恐吓等，其中对护士家人的咒骂最为常见4。
3. 对暴力的认知：许多护士认为暴力是工作的一部分，已经习以为常。这一方面是因为患者的精神疾病状态，另一方面也受到社会文化规范的影响，比如社会对精神科病房暴力的容忍度较高等56。
4. 暴力的影响因素：患者暴力行为的影响因素包括疾病导致的失控、特定的精神疾病诊断（如精神分裂症、双相情感障碍）、护理干预（如采血、注射等）、患者过去经历的影响（转移作用）以及医院的限制措施（如拒绝患者的某些请求）等789。
5. 暴力的影响：患者暴力给护士带来了多方面的影响。在心理和情感上，护士们会感到恐惧、愤怒、悲伤、焦虑和倦怠等，这些情绪不仅影响了他们的工作表现，还对他们的心理健康造成了长期威胁。在工作方面，暴力事件使护士们难以履行护理职责，降低了工作满意度1011。
6. 应对暴力的方式：护士们应对暴力的方式分为积极应对和消极应对。积极应对方式包括深呼吸、放松、采取预防措施、寻求支持等；消极应对方式则有自责、脱敏、哭泣、逃避和无反应等。此外，护士们更多地从同事、家人和朋友那里寻求支持1213。
7. 预防暴力的策略：护士们认为，可以通过改善治疗环境（如改善隔离病房条件、增加休闲活动等）、改善机构条件（如增加护士和安保人员数量）、提升护士自身能力（如有效沟通、了解精神疾病知识）以及对患者和家属进行心理教育等方式来预防患者暴力1415。
   研究结论和讨论部分指出，该研究揭示了土耳其精神科护士在工作中频繁遭遇患者暴力的现状。这些暴力行为不仅形式多样，而且对护士的身心健康和工作产生了严重的负面影响。同时，研究还发现了暴力行为的多种影响因素以及护士们的应对和预防策略。这对于制定针对性的预防措施具有重要意义。为了减少患者暴力事件的发生，保护精神科护士的安全和健康，医疗机构应加强对护士的支持，提供心理支持服务和培训，提高护士应对暴力的能力；改善工作环境，增加人员配备，优化治疗环境；完善相关政策，建立零容忍的暴力管理机制。这些措施的实施将有助于提升精神科护理的质量，为患者提供更好的医疗服务。
   总之，这项研究为深入了解土耳其精神科护士的工作经历提供了宝贵的资料，为改善精神科护理工作环境和预防患者暴力提供了重要的参考依据，对推动精神科护理领域的发展具有重要意义。