智利锁骨骨折与肩锁关节脱位手术率上升：15 年分析揭示医保类型导致的医疗可及性差异

为探究锁骨相关手术（包括锁骨骨折和肩锁关节脱位）手术率情况，以及性别、年龄和健康保险对其影响，研究人员开展了一项观察性横断面研究。结果显示智利相关手术率显著上升，且存在受年龄、性别和医保类型影响的差异，为后续研究提供了参考。

　　在日常生活中，我们可能经常看到有人因意外导致肩部受伤，其中锁骨骨折和肩锁关节脱位并不少见。近年来，相关手术治疗的报道逐渐增多，有研究表明手术对移位性锁骨骨折患者有益，这或许使得锁骨周围损伤的手术率有所上升。然而，拉丁美洲国家在这方面的数据却十分匮乏。为填补这一空白，智利天主教大学（Pontificia Universidad Católica de Chile）等机构的研究人员开展了一项研究，其成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上。这项研究意义重大，不仅有助于了解智利锁骨相关手术的现状，还能为其他地区提供参考，推动相关医疗政策的完善和临床实践的优化。

研究人员采用观察性横断面研究方法，从智利卫生部统计信息部门获取 2005 - 2019 年的数据，选取 18 岁以上、诊断符合 ICD - 10 编码（S420 “锁骨骨折”、S431 “肩锁关节脱位” 和 S435 “肩锁关节扭伤和拉伤”）的患者，收集手术年份、性别、年龄和保险类型等信息。通过计算每年手术率和每 10 万人的手术率，并利用负二项回归进行分析，从而探究各因素对手术率的影响。

研究结果主要体现在以下几个方面：

1. 手术率总体趋势：在 15 年的观察期内，共进行了 24,570 例手术。整体手术率为 12.96（12.8 - 13.1）×10⁵居民，其中锁骨骨折手术率为 8.0×10⁵，肩锁关节脱位手术率为 4.7×10⁵。调整年份因素后，手术率平均每年增长 15%（95% CI 11% - 19%），从 2005 年的 2.8 上升到 2019 年的 19.1，增长了 10.2 倍（95% CI 8.6 - 12.1）。
2. 性别差异：男性手术率明显高于女性（22.6 [CI95%22.3 - 22.9] 对 3.4 [CI95%3.3 - 3.5]，IRR：8.90 [CI95%8.07 - 9.11 p<0.001 ]）。具体来看，男性锁骨骨折手术率为 13.8 [CI95%13.5 - 14.0]，女性为 2.61 [CI95%2.5 - 2.7]；男性肩锁关节脱位手术率为 8.8 [CI95%8.6 - 9.0]，女性为 0.7 [CI95%0.7 - 0.8] 。
3. 年龄差异：20 - 35 岁年龄段手术率最高。按诊断分析，15 - 24 岁组锁骨骨折手术增加较多，25 - 34 岁组肩锁关节脱位手术增加较多。
4. 医保类型差异：公立医保（FONASA）进行了 12,260 例手术，私立医保（ISAPRE）进行了 7,951 例手术。公立系统手术率为 11.1×10⁵，私立系统为 30.9×10⁵，私立系统手术率是公立系统的 2.8 倍，2014 年和 2015 年两者差异最为明显。

研究结论表明，智利锁骨和肩锁关节脱位手术率显著上升，且受到年龄、性别和健康保险类型的影响。在讨论部分，研究人员指出，虽然手术率上升的原因尚不明确，但可能与科学出版物的影响、私立保险的改善、内固定设备的普及、外科医生技术的提高以及手术知识的传播等因素有关。同时，不同性别、年龄和医保类型手术率存在差异，可能与多种因素相关，如男性更活跃、不同年龄段受伤风险不同、私立医保患者就医更便捷、公立系统医疗资源不足等。此外，该研究也存在一定的局限性，如回顾性研究设计可能影响信息记录和编码的准确性，但总体而言，研究结果反映了智利锁骨相关手术的趋势，为进一步研究提供了重要依据，也凸显了制定标准化临床指南的必要性，以更客观地评估手术趋势及其对健康的实际影响 。