机器人辅助与透视辅助椎体后凸成形术治疗老年严重骨质疏松性椎体压缩骨折的对比研究：开启精准治疗新征程

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Robot-assisted versus fluoroscopy-assisted kyphoplasty in treatment of severe osteoporotic vertebral compression fractures in the old patients: a retrospective study

为解决严重骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）治疗中骨水泥复位和渗漏问题，研究人员开展了机器人辅助与透视辅助椎体后凸成形术（PKP）治疗老年严重 OVCF 的回顾性研究。结果显示机器人辅助 PKP 可缩短手术时间、减少辐射、提高穿刺准确性和降低骨水泥渗漏率，对疼痛缓解更有效，但功能恢复无显著差异。

　　在全球人口老龄化加剧的背景下，骨质疏松成为日益严峻的公共卫生问题。骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）作为其最常见的并发症，每年在欧美地区就有超 170 万例发生。这一疾病不仅会导致患者慢性腰痛、活动受限、神经功能受损，还会降低生活质量，甚至增加死亡率。

目前，经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）是治疗 OVCF 的常用手段，然而在治疗严重 OVCF 时，骨水泥复位效果不佳和渗漏问题却令人担忧。为了探寻更好的治疗方案，四川省人民医院的研究人员开展了一项回顾性研究，对比机器人辅助与透视辅助的 PKP 在治疗老年严重 OVCF 中的效果，研究成果发表于《BMC Musculoskeletal Disorders》。

研究人员从 2017 年 10 月至 2021 年 12 月，收集了四川省人民医院 155 例接受 PKP 治疗的老年严重 OVCF 患者的病历资料。根据手术方式不同，将患者分为机器人辅助组（n=88）和透视辅助组（n=67） 。研究中，主要运用了影像学检查技术，包括数字 X 线摄影、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像以及双能 X 线吸收法测量骨密度；同时，通过视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，奥斯特维斯残疾指数（ODI）评估肢体功能恢复情况。

研究结果如下：

1. 手术时间和辐射剂量：机器人辅助组手术时间为 26.69±4.02 分钟，透视辅助组为 30.26±6.16 分钟，两组差异显著（P<0.001）；机器人辅助组术中辐射剂量为 215.28±44.13 cGycm2 ，透视辅助组为 605.16±86.71 cGycm2 ，差异同样显著（P<0.001）。这表明机器人辅助 PKP 能显著缩短手术时间，减少患者和医护人员的术中辐射暴露。
2. 手术疗效：术后一年，机器人辅助组 VAS 评分降至 2.02±0.85，透视辅助组降至 2.59±1.28，差异有统计学意义（P=0.001），说明机器人辅助组在疼痛缓解方面更具优势；而两组的 ODI 评分分别为 24.09±8.27 和 24.77±8.22，差异无统计学意义（P=0.612），意味着在肢体功能恢复上，两种手术方式效果相当。
3. 影像学评估：在穿刺准确性方面，机器人辅助组的穿刺精度更高，按照 Gertzbein–Robbins 分级标准，两组差异显著（P=0.008）；骨水泥分布上，机器人辅助组骨水泥分布更理想（P=0.013）；但在椎体高度恢复和 Cobb 角矫正方面，两组差异不明显（P=0.068 和 P=0.243） 。
4. 骨水泥渗漏情况：透视辅助组有 29 例（38.67%）出现骨水泥渗漏，机器人辅助组有 20 例（21.98%），两组差异显著（P=0.019），表明机器人辅助 PKP 能有效降低骨水泥渗漏率。

研究结论和讨论部分指出，机器人辅助 PKP 在治疗老年严重 OVCF（Genant 分级 III 级）时，虽然在功能恢复上与透视辅助 PKP 无明显差异，但在缩短手术时间、减少术中辐射、提高穿刺准确性和降低骨水泥渗漏率方面表现出色，能达到令人满意的疼痛缓解效果。不过，该研究也存在一定局限性，如随访时间较短，无法全面评估长期效果；回顾性研究可能存在固有偏倚等。

总体而言，这项研究为老年严重 OVCF 的治疗提供了新的思路和方向，机器人辅助 PKP 展现出了一定的优势，有望成为未来治疗的重要手段。后续还需要更多前瞻性、长期随访的研究来进一步验证其效果和安全性，为患者带来更好的治疗体验和预后。