儿童股骨近端肿瘤切除后重建：骨软骨同种异体移植与异体骨 - 假体复合物，哪种方法更优？

为解决儿童股骨近端原发性恶性肿瘤术后最佳重建方法不明确的问题，研究人员开展了对比骨软骨同种异体移植（OAA）和异体骨 - 假体复合物（APC）重建效果的研究。结果显示 APC 重建肢体功能更优、并发症更少，为临床治疗提供了参考依据。

　　儿童股骨，这个支撑身体的重要部位，有时却会被恶性肿瘤 “盯上”。在骨骼尚未发育成熟的孩子群体中，股骨近端的恶性骨肿瘤虽不常见，但一旦出现，如何进行最佳的手术重建却让医生们犯了难。现有的重建方法，无论是生物重建方式，像带血管的腓骨同种异体移植、旋转成形术，还是非生物的可扩张假体，都各有优缺点 。在这样的背景下，为了找到更适合儿童股骨近端肿瘤切除后的重建方法，来自伊朗医科大学骨与关节重建研究中心以及美国明尼苏达大学的研究人员展开了一项研究，相关成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上。

研究人员采用回顾性队列研究方法，收集了 2000 年 1 月至 2022 年 5 月在伊朗医科大学附属医院接受股骨近端重建的未成熟骨骼患者的医疗资料。研究对象为年龄在 8 - 13 岁、经病理诊断为股骨近端原发性恶性骨肿瘤、采用 OAA 或 APC 进行重建且随访至少两年的患者 。最终确定了 20 例符合标准的患者，其中 11 例接受 OAA 重建，9 例接受 APC 重建。

在手术过程中，若选择 OAA 重建，医生会先在术前通过 X 光片寻找与患者髋臼大小匹配的同种异体移植物，若术中发现移植物不匹配，则会转为 APC 重建 。手术时，患者全麻后取侧卧位，医生会进行一系列操作，如切开、分离肌肉、截骨、植入移植物等，还会使用骨水泥和钢板来增强结构稳定性 。术后，患者需佩戴髋关节外展支具 6 周，并按计划进行不同阶段的负重训练 。在随访过程中，医生会定期对患者进行临床评估和影像学检查，以观察手术效果和并发症情况 。

研究结果如下：

1. 临床结果：OAA 组患者的髋关节屈曲中位数为 97.5o（90 - 120），APC 组为 95o（90 - 110），两组差异无统计学意义（P=0.33）；OAA 组髋关节外展中位数为 30o（20 - 40），APC 组为 27.5o（20 - 35），差异同样无统计学意义（P=0.29）。但在肢体功能方面，OAA 组患者的肌肉骨骼肿瘤学会（MSTS）评分中位数为 23（20 - 25），APC 组为 26（23 - 27），APC 组明显更高（P=0.003）。
2. 患者报告结果：在疼痛方面，OAA 组有 5 例患者报告有轻度疼痛，均归因于退行性关节疾病（DJD），而 APC 组仅有 1 例患者经历轻度疼痛 。在跛行和爬楼梯困难方面，OAA 组分别有 4 例和 3 例患者存在问题，APC 组则分别为 1 例和 1 例 。不过，两组患者都能进行日常活动，且部分患者恢复了有限的体育活动 。
3. 影像学结果：OAA 组 11 例患者中有 9 例（81.8%）实现了宿主 - 移植物连接处的骨愈合，APC 组 9 例患者中有 8 例（88.8%）实现愈合，两组差异无统计学意义（P=0.466），且两组的愈合时间中位数均为 9 个月（P=0.94）。
4. 肿瘤学结果：OAA 组有 2 例（18.2%）患者出现局部复发，APC 组有 1 例（11.1%）；OAA 组有 2 例（18.2%）患者发生肺转移，APC 组有 2 例（22.2%）。截至最后随访，OAA 组 11 例患者中有 9 例（81.8%）存活，APC 组 9 例患者中有 7 例（77.7%）存活 。
5. 术后并发症：OAA 组出现 2 例（18.2%）宿主 - 移植物连接处不愈合、2 例（18.2%）感染、6 例（54.5%）DJD 和 1 例（9.1%）移植物骨折；APC 组出现 1 例（11.1%）不愈合、1 例（11.1%）脱位和 2 例（22.2%）移植物骨折 。所有移植物骨折均通过更换肿瘤假体进行处理，OAA 组的 DJD 未进行干预 。

综合研究结果，研究人员得出结论：对于接受股骨近端原发性骨肿瘤切除术的青少年和青春期前患者，OAA 和 APC 重建都是可行的方法，两种技术都能提供可接受的功能结果 。然而，与 APC 相比，OAA 术后并发症的风险更高，尤其是 DJD。这表明在骨骼未成熟且存活时间较长的患者中，APC 重建是更合理的选择 。

这项研究意义重大，它为临床医生在面对儿童股骨近端肿瘤切除后的重建手术时提供了重要的参考依据，有助于医生根据患者的具体情况选择更合适的重建方法，从而提高患者的生活质量 。但研究也存在局限性，如回顾性研究设计可能导致多种偏倚，且样本量较小可能影响统计分析结果 。未来，或许需要更大样本量的前瞻性研究来进一步验证这些发现 。