CT 引导下肺活检后明胶海绵浆封堵穿刺道出现肺穿刺道结节的研究：发生率、特征及意义

为探究 CT 引导下肺活检后穿刺道封堵（TS）相关问题，研究人员开展明胶海绵浆（GSS）封堵穿刺道后肺穿刺道结节（PTN）的研究。结果显示 GSS 使用和穿刺道长度与 PTN 相关。该研究对避免影像误判有重要意义。

　　在医学领域，肺部疾病的诊断常常依赖 CT 引导下的肺活检技术。然而，这项技术存在一个较为常见的并发症 —— 气胸，这不仅会延长患者住院时间，还会增加医疗成本。为了降低气胸的发生风险，穿刺道封堵（TS）技术应运而生，其中明胶海绵浆（GSS）是常用的封堵材料。但明胶海绵浆作为一种直接注入肺实质的外来物质，可能会引发组织反应，在后续的影像学检查中，肺穿刺道出现的新结节容易被误判为肿瘤病变或肿瘤播散，而目前关于明胶海绵浆在肺内的影像学表现及随时间的变化情况缺乏数据。因此，开展此项研究十分必要。

比利时列日大学医院（University Hospital of Liège）的研究人员为了解决上述问题，开展了相关研究。他们的研究成果发表在《BMC Medical Imaging》杂志上，为临床诊断和后续随访提供了重要依据。

研究人员主要采用了以下关键技术方法：对两个已发表研究中的 710 例患者进行二次分析，根据穿刺道封堵类型将患者分为 GSS 组、生理盐水组和未封堵组。在患者进行肺活检后，对其进行随访 CT 检查，并由专业的放射科医生和核医学医生对影像进行评估，同时收集患者的各项信息进行统计分析。

研究结果如下：

1. 患者群体情况：经过筛选，377 例患者纳入分析，包括 187 例 GSS 组、83 例生理盐水组和 107 例未封堵组患者。患者的年龄、性别、肺气肿情况在各组间无显著差异，但患者体位、操作医生、随访 CT 类型以及活检与随访 CT 的时间间隔在各组间存在差异。
2. 肺穿刺道结节（PTN）的发生情况：在 377 例患者中，65 例（17.2%）在随访 CT 中检测到 PTN，其中 63 例（96.9%）在 GSS 组，2 例（3.1%）在未封堵组，生理盐水组未检测到 PTN。单因素分析显示，GSS 组、操作医生 1 以及肺活检穿刺道长度与 PTN 的发生相关；多因素分析表明，GSS 组、操作医生以及肺活检穿刺道长度仍然与 PTN 的发生显著相关 。
3. PTN 的影像学特征：PTN 在 CT 上均表现为实性结节，83.1% 为卵圆形，87.7% 边界清晰，96.9% 边缘光滑，最大径中位数为 10mm，距胸膜表面的中位数距离为 6mm。在有 [¹⁸F] FDG PET/CT 检查的 PTN 中，13.5% 表现为高代谢，86.5% 为非高代谢。部分 PTN 在活检 6 周后仍可见，甚至有 1 例在 167 天后仍能在胸部影像中检测到。

研究结论和讨论部分指出，CT 引导下肺活检后使用 GSS 进行穿刺道封堵，常导致后续影像中出现可见的肺穿刺道结节。这些结节通常具有光滑的边界和卵圆形的形状，不应被误认为是肿瘤细胞沿活检针道的播散。尽管明胶海绵理论上应在 4 - 6 周内完全吸收，但本研究中部分结节在 6 周后仍可见，可能是由于形成了肉芽肿导致降解时间延长。此外，穿刺道长度也是与 PTN 发生相关的因素，较长的穿刺道更易出现 PTN。虽然部分 PTN 在 [¹⁸F] FDG PET/CT 上表现为非高代谢，但该检查对区分 PTN 与新的肿瘤病变仍有一定作用。不过，本研究也存在局限性，如回顾性研究导致活检与随访 CT 时间间隔差异大、缺乏系统的随访计划等。总体而言，该研究为临床医生和放射科医生提供了重要信息，有助于他们正确识别肺穿刺道结节，避免误诊，对后续的临床诊断和治疗具有重要的指导意义。