西北叙利亚家庭规划服务可及性研究：武装冲突、文化与人口因素的交织影响

《BMC Health Services Research》：Investigating the impact of armed conflict, cultural factors, and demographic characteristics on access to family planning services in Northwest Syria: a cross-sectional study

在西北叙利亚长期冲突背景下，性与生殖健康及权利（SRHR）服务面临严峻挑战。研究人员开展 “探究武装冲突、文化因素和人口特征对西北叙利亚家庭规划服务可及性影响” 的研究。结果显示多因素影响服务使用，该研究为保障当地及全球类似地区家庭规划服务提供策略依据。

　　在战火纷飞的叙利亚，西北区域长期笼罩在武装冲突的阴影之下，这给当地人们的生活带来了翻天覆地的变化，尤其是性与生殖健康及权利（SRHR）服务领域。长期的冲突使得医疗基础设施遭到严重破坏，大量人口被迫流离失所，这些都给提供全面的家庭规划服务带来了巨大阻碍。许多女性无法获得安全有效的避孕措施，意外怀孕的风险大幅增加，母婴健康也因此受到威胁。在此背景下，开展相关研究以了解影响家庭规划服务可及性的因素，对于改善当地女性的生殖健康状况、促进家庭规划的推广显得尤为重要。

为了解决这一难题，来自多个机构的研究人员展开了深入研究，其中包括叙利亚救济与发展组织（Syria Relief and Development，SRD）、英国国王学院伦敦战争研究系（Research for Health System Strengthening in Syria，R4HSSS）等。他们通过对 2175 名 15 - 45 岁女性进行调查研究，最终得出一系列结论，这些结论对于改善当地家庭规划服务具有重要意义，相关研究成果发表在《BMC Health Services Research》上。

研究人员主要采用了定量调查（cross - sectional study）的技术方法，利用 SRD 收集的 2022 年在西北叙利亚六个卫生设施的数据展开研究。这些卫生设施包括紧急产科和新生儿护理（EmONC）中心，涵盖综合紧急产科和新生儿护理（CEmONC）设施以及多个基本紧急产科和新生儿护理（BEmONC）设施 。通过系统抽样选取参与者，对收集到的数据进行清洗、整理和分析，从而得出研究结论。

研究结果

• 人口学特征与家庭规划方法使用情况：研究共纳入 2175 名女性参与者，年龄分布中 26 - 35 岁组人数最多。75.5% 的参与者为内部流离失所者（IDP），40% 的参与者接受过小学教育，79.8% 的家庭月收入低于 100 美元。在家庭规划方法使用方面，58.1% 的参与者报告使用某种家庭规划方法，不同年龄、教育程度、收入、是否为 IDP 及子女数量等因素均对使用情况产生影响。例如，年龄在 36 - 45 岁的女性使用家庭规划方法的比例最高，而 18 岁以下女孩的使用比例最低；接受过高等教育的女性使用比例较高，文盲女性使用比例较低；家庭月收入在 100 - 500 美元的女性使用比例高于收入低于 100 美元的女性；子女数量越多，女性使用家庭规划方法的比例越高。
• 家庭规划方法概述：口服避孕药（40%）是最常用的避孕方法，其次是宫内节育器（IUDs，31%），注射剂（5%）和避孕套（7%）使用较少，植入剂（1%）最少。这主要是由于冲突导致供应链中断，药品和器械供应受限，同时也受到文化因素的影响，比如对避孕套使用存在偏见，认为其与不正当性行为有关。
• 家庭规划决策动态：大部分情况下（66%），家庭规划需配偶共同决策。68% 的女性表示丈夫不允许陪其去生殖健康诊所获取家庭规划服务，29% 的女性未经丈夫同意不能在医疗机构服用避孕药。这反映出在家庭规划决策中，女性的自主权受到一定限制，性别和社会文化因素对决策产生重要影响。
• 家庭规划方法的来源：59% 的人主要从初级卫生保健中心获取家庭规划方法，23% 从医院获取，8% 从流动诊所获取，仅有 11% 从私营部门或药店获取。这表明当地的家庭规划服务主要依赖公共卫生机构，私营部门在提供服务方面的作用相对较小。
• 报告的副作用：29% 的使用者报告出现副作用，最常见的是经期出血或点滴出血（26%）、月经不调（21%）等。不同避孕方法的副作用有所差异，如使用 IUDs 的女性中，17.2% 报告有经期出血或点滴出血，12.6% 报告月经不调；使用避孕药的女性中，8.8% 报告出现情绪变化。副作用是部分女性停止使用避孕方法的原因之一。
• 获取家庭规划方法的障碍：31% 不想避孕的女性表示想要更多孩子是拒绝家庭规划的主要原因，约 13% 是因为丈夫或父母拒绝。对副作用的担忧（27.5%）、对不孕的恐惧（11%）也是重要障碍，宗教原因占比相对较低（6%）。此外，服务可及性问题，如距离医疗机构远、服务不免费、缺乏信息等，也影响了家庭规划服务的使用。
• 对家庭规划的信念和态度：45% 的受访者对家庭规划和避孕使用存在负面态度，尤其反对为 18 岁以下女孩提供避孕措施。约 50% 的受访者认为只有女儿的母亲应继续生育直至生出儿子，52% 认为女性的生育价值体现在孩子数量上，45% 认为多生孩子是宗教义务。不过，也有积极态度，如 64% 认为母亲流产后至少应等待 6 个月、分娩后 2 年再怀孕，58% 认为家庭规划可降低母婴疾病和死亡率。

研究结论与讨论
这项研究深入剖析了西北叙利亚女性在家庭规划服务使用方面的现状，揭示了武装冲突、文化因素和人口特征等多方面因素对其产生的复杂影响。高避孕使用率虽令人欣慰，但不同年龄组的差异，尤其是 18 岁以下女孩低使用率，警示着早婚和早孕的风险，凸显出提高女性教育水平和家庭规划意识的紧迫性。

营地女性较高的避孕使用率为服务提供了一定方向，但也需关注背后的特殊情况。家庭规划决策中男性参与的重要性以及女性自主权的受限，提示应加强对男性的教育，促进家庭内部的平等决策。同时，要针对负面信念和态度，开展全面的社会和行为改变干预措施，挑战有害的性别规范，推广家庭规划的健康益处。

此外，改善家庭规划服务的可及性，包括增加资金投入、优化服务提供方式、提高避孕方法的可获得性和知晓率等，是提高当地女性生殖健康水平的关键。该研究为在冲突地区开展家庭规划服务提供了宝贵的参考，有助于相关组织和决策者制定更具针对性的策略，以满足当地女性的生殖健康需求，促进家庭和社区的健康发展。