综述：伊朗胃肠道症状患者中巴雷特食管（BE）的患病率：一项系统评价和荟萃分析

《BMC Gastroenterology》：The prevalence of Barrett ‘s esophagus in Iranian patients with gastrointestinal symptoms: a systematic review and meta-analysis

这篇综述通过系统检索多个数据库，对伊朗胃肠道症状患者中巴雷特食管（BE）的患病率进行分析。结果显示，其患病率为 4.4%，不同地区和年份存在差异。由于 BE 与食管腺癌（EAC）相关，及时诊断很重要，推荐开展更多研究。

　　

巴雷特食管（BE）：不容忽视的食管健康 “预警”

在人体食管的健康问题中，巴雷特食管（Barrett Esophagus，BE）逐渐受到广泛关注。它可不是一种普通的食管变化，而是食管黏膜的一种癌前病变状态。正常情况下，食管的内壁是由鳞状上皮细胞构成，但在 BE 状态下，这些鳞状上皮细胞被柱状上皮化生（Columnar Metaplasia，CM）的细胞所取代。这种变化看似细微，却暗藏危机，如果 BE 没有得到及时发现和治疗，就有可能进一步发展为食管腺癌（Esophageal Adenocarcinoma，EAC），而 EAC 的预后往往不佳，给患者的生命健康带来极大威胁。

全球范围内，BE 的患病率差异很大，低至 0.4%，高可达 20% 。不同人群、不同地区以及各种风险因素都在影响着 BE 的发生概率。例如，在美国，50 岁以上的白人患 BE 的频率相对较高，而黑人的患病率则较低；在亚洲国家，BE 的患病率也有所不同。在伊朗，胃肠道恶性肿瘤较为常见，这使得研究伊朗患者中 BE 的情况变得尤为重要，而此前却从未有过针对伊朗胃肠道疾病患者 BE 患病率的系统评价和荟萃分析研究。

探索 BE 患病率之旅：研究方法大揭秘

为了全面、准确地了解伊朗胃肠道症状患者中 BE 的患病率，研究团队展开了一场严谨而全面的探索之旅。

在研究过程中，团队严格遵循《系统评价和荟萃分析的首选报告项目声明（PRISMA 2020）》，并在 PROSPERO 国际系统评价前瞻性注册平台进行了注册，为整个研究奠定了坚实的方法学基础。

在搜索策略上，研究人员可谓下足了功夫。他们在 PubMed、Embase、Scopus、Web of Sciences 等国际知名电子数据库，以及 SID、Magiran、IranDoc、IranMedex 等伊朗国内数据库中，使用精心挑选的标准关键词进行全面检索。这些关键词涵盖了 “prevalence”“epidemiology”“Barrett” 等多个与 BE 患病率研究相关的词汇，并通过布尔运算符 “AND”“OR” 巧妙组合，确保没有遗漏任何相关研究。此外，研究人员还手动查阅了检索到文章的参考文献列表，不放过任何一个可能的线索，甚至向伊朗相关研究中心发函询问，力求获取最全面的研究资料。

在筛选研究时，团队制定了明确的标准。纳入的必须是截至 2023 年 12 月发表的、指出 BE 总体情况或在胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）人群中 BE 情况，且使用公认标准评估 BE 的原创全文文章。而像干预性研究、病例报告、病例对照研究、社论、给编辑的信件以及包含 BE 病例的综述等则被排除在外。

对于数据提取和质量评估，研究人员更是谨慎对待。由两位独立的研究者分别进行数据提取，并相互交叉核对，确保数据的准确性。他们从文章中提取第一作者姓名、发表年份、地区、样本量等多方面信息，以评估不同地区和诊断标准下 BE 患病率的差异。同时，使用纽卡斯尔 - 渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）对研究质量进行独立评估，该量表从选择、可比性和结果三个领域的八个问题进行评分，通过讨论或咨询第三位评审员来解决可能出现的分歧。

在统计分析环节，研究团队运用 R 语言的 “meta” 包进行荟萃分析。通过基于卡方的 Q 检验和 I2 统计量来评估研究间报告患病率的异质性，当 P<0.1 时被认为具有统计学意义。由于研究间存在严重的异质性，最终采用 Der - Simonian 和 Laird 提出的随机效应荟萃分析来估计合并患病率，并按地区和年份进行亚组分析，力求从不同角度揭示 BE 患病率的特征。

揭开 BE 患病率的神秘面纱：研究结果呈现

经过一系列严谨的研究流程，研究结果逐渐浮出水面。

在搜索结果方面，最初从各个数据库检索到多达 884 篇文章，经过去除重复记录，剩下 479 篇文章进入标题和摘要筛选阶段。随后，139 篇研究以及 3 篇波斯语研究进入全文审查环节，最终只有 9 项研究符合纳入标准，被纳入定量合成分析。

这 9 项研究来自伊朗的四个不同城市，包括德黑兰（5 项）、大不里士（2 项）、卡尚（1 项）和亚兹德（1 项），均为横断面研究设计。样本量从 100 到 1248 人不等，报告的 BE 患病率范围在 0.2% 至 10.7% 之间 。

综合 9 项研究，共涉及 4978 例病例，其中有 213 例被诊断为 BE，最终得出伊朗胃肠道症状患者中 BE 的患病率为 4.4%，I2 = 94.9% [92.2%; 96.6%]，p 值 < 0.0001 。这表明研究间存在高度异质性，可能是由于多种因素导致的。

亚组分析发现，不同地区的 BE 患病率存在显著差异。亚兹德省的患病率最高，达到 10.7%，而大不里士、卡尚和德黑兰的患病率较为相似。然而，研究年份与 BE 患病率之间并没有明显的关联。

在研究质量评估方面，运用 NOS 量表对纳入文章进行评估，结果显示所有研究的偏倚风险都较低，这也在一定程度上保证了研究结果的可靠性。

深入剖析 BE 患病率差异：原因探讨

BE 患病率在不同研究间存在的高度异质性，背后有着复杂多样的原因。

首先，不同研究中的风险因素差异较大。年龄、国籍（如研究中涉及的阿富汗人）、体重指数（BMI）、吸烟、饮酒等个人生活习惯，以及胃肠道紊乱（如吞咽困难、烧心、腹痛、体重减轻、胃肠道出血、反流等）的存在情况，都可能影响 BE 的发生。症状的频率、严重程度和持续时间，不同省份的饮食习惯和营养史，使用抗酸和抑酸药物的情况等，也都在这个复杂的 “患病拼图” 中扮演着重要角色。

其次，诊断方面的差异也不容忽视。不同研究对 BE 的定义不尽相同，有的将其定义为远端食管存在肠化生（Intestinal Metaplasia，IM），有的则定义为柱状上皮化生。而且，内镜检查时确定食管胃交界（Esophagogastric Junction，EGJ）的方法、病理诊断的敏感性和特异性，以及内镜医生和病理学家的经验和能力等，都会对诊断结果产生影响。例如，只有一项研究专门评估了短段 BE（食管胃交界距离小于 2cm 的肠化生） ，而不同研究中对 BE 段长度的评估也可能受到酸反流高度等因素的影响。

另外，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染与 BE 发生之间的关系尚不明确。在一些研究中，没有发现幽门螺杆菌感染与 BE 发病率之间存在特定关联；而在其他研究中，有的认为幽门螺杆菌感染对 BE 的发生有保护作用，有的则认为只有 Cag A 阳性菌株才与 BE 的发生有关，这种争议使得幽门螺杆菌感染在 BE 发病机制中的角色更加扑朔迷离。

研究启示与未来展望

本次研究是伊朗首次针对胃肠道症状患者中 BE 患病率进行的系统评价和荟萃分析，具有重要的意义。然而，目前伊朗 BE 的流行病学情况仍未完全明确。与全球其他地区相比，伊朗胃肠道症状患者中 BE 的患病率相对较高，但由于研究的局限性，如纳入研究数量有限、未根据风险因素对研究人群进行分类等，未来还需要开展更多更全面的研究。

鉴于 BE 在发展为食管腺癌过程中的重要影响，及时诊断 BE 至关重要。在临床实践中，考虑到伊朗 GERD 的高患病率及其对 BE 和食管腺癌发展的潜在影响，即使在内镜检查时食管胃交界的宏观表现正常，也应获取组织标本进行检查，以免漏诊 BE。

希望在未来的研究中，能够纳入更多的患者，进一步明确 BE 在伊朗人群中的流行病学特征，深入探究其发病机制，为 BE 的早期诊断和预防提供更有力的依据，从而更好地守护人们的食管健康，降低食管腺癌的发生风险。