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为解决慢性肾脏病（CKD）患者使用低剂量阿司匹林预防心血管疾病的风险与获益平衡不明的问题，研究人员开展了关于低剂量阿司匹林对 CKD 3 - 5 期患者心血管事件和死亡率影响的荟萃分析研究。结果显示阿司匹林可降低相关风险，但会增加出血风险。该研究为临床决策提供了参考12。
慢性肾脏病（CKD）如今已成为全球瞩目的健康难题，它就像一颗 “定时炸弹”，不仅给公共卫生系统带来沉重经济负担，更是心血管疾病的独立危险因素。随着 CKD 病情进展，患者发生心血管疾病的风险直线上升，5 年内心血管不良事件发生率大幅增加，即便接受了最优治疗，死亡率依旧居高不下。在这样的严峻形势下，探寻安全有效的心血管预防策略迫在眉睫。而低剂量阿司匹林在心血管疾病预防中应用广泛，但在 CKD 患者中，其预防心血管疾病的风险与获益平衡却始终迷雾重重。
为了拨开这层迷雾，福建医科大学附属协和医院药学部以及福建医科大学药学院的研究人员挺身而出，开展了一项关于低剂量阿司匹林对 CKD 3 - 5 期患者心血管事件和死亡率影响的荟萃分析研究。最终，他们的研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》上，为这一领域带来了重要的启示。
研究人员在此次研究中主要运用了以下关键技术方法：首先，在多个权威数据库（PubMed、Embase 和 Cochrane Library）进行系统检索，获取大量相关文献。然后，严格按照预先设定的纳入和排除标准筛选文献，确保研究对象均为 CKD 3 - 5 期患者，干预措施为低剂量阿司匹林用于心血管疾病的一级预防 。接着，使用 Cochrane Collaboration RoB 2.0 工具评估文献的偏倚风险，最后采用随机效应模型对数据进行综合分析，以探究低剂量阿司匹林在 CKD 患者中的作用345。
研究结果主要分为以下几部分：
- 心血管结局：在主要结局指标主要不良心血管事件（MACE）方面，分析纳入的 4 项试验表明，阿司匹林显著降低了 MACE 风险（RR = 0.76；95% CI：0.62 - 0.94）。在心血管事件（CVEs）上，虽起初结果未显示出统计学差异，但排除 JPAD 研究后，差异变得显著（HR = 0.67；95% CI：0.51 - 0.88）。对于心肌梗死（MI），当 eGFR < 45 mL/min/1.73 m2 时，阿司匹林可显著降低其风险（RR = 0.47；95% CI：0.23 - 0.96） 。而在中风方面，阿司匹林与对照组无显著差异。在死亡率上，阿司匹林显著降低了全因死亡率（RR = 0.78；95% CI：0.63 - 0.96）和心血管死亡率（RR = 0.60；95% CI：0.43 - 0.85），且当 eGFR < 45 mL/min/1.73 m2 时，这种降低作用更为明显678。
- 出血结局：与对照组相比，阿司匹林治疗不可避免地增加了出血发生率。在轻微出血方面，阿司匹林使风险显著增加（RR = 2.37；95% CI：1.44 - 3.89） 。在严重出血上，无论是合并 RR（RR = 1.50；95% CI：1.12 - 2.02）还是 HR（HR = 1.49；95% CI：1.10 - 2.02）结果，都显示出显著差异。亚组分析发现，当 eGFR < 45 mL/min/1.73 m2 时，阿司匹林显著增加严重出血风险9。
- eGFR 亚组分析：在 eGFR 亚组分析中，发现当 eGFR < 45 mL/min/1.73 m2 时，阿司匹林在降低 MI 和心血管死亡率的同时，也增加了严重出血的风险。
- 出血风险和心血管获益评估：通过计算绝对风险增加和减少值评估发现，MACE 的绝对风险降低值为 1.49%，主要出血的绝对风险增加值为 0.98%，两者差值为 0.51%，表明心血管获益略大于主要出血风险10。
研究结论和讨论部分指出，阿司匹林对 eGFR < 60 mL/min/1.73 m2 的 CKD 患者，在降低 MACE、全因死亡率和心血管死亡率方面有潜在作用，尤其是当 eGFR < 45 mL/min/1.73 m2 时，对降低 MI 和心血管死亡率效果显著。然而，随着 eGFR 下降，主要出血风险呈上升趋势。虽然心血管获益在一定程度上超过主要出血风险，但鉴于出血风险的存在，临床应用时仍需谨慎。对于出血风险较高的患者群体，重新评估阿司匹林使用的适宜性至关重要。该研究为临床医生在为 CKD 患者制定心血管疾病预防方案时提供了重要的参考依据，有助于更精准地权衡低剂量阿司匹林治疗的利弊，推动 CKD 患者心血管疾病防治领域的发展 ，具有重要的临床指导意义和价值。
