血清白蛋白(Albumin)作为肝功标志物在射血分数保留型心衰(HFpEF)预后评估中的系统评价与Meta分析

《BMC Cardiovascular Disorders》：Liver biomarkers as predictors of prognosis in heart failure with preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis

本刊推荐：针对HFpEF患者预后评估难题，德黑兰医科大学团队通过系统评价20项研究(30,623例患者)发现，血清白蛋白(Albumin)水平与复合终点事件呈显著负相关(HR 0.71,95%CI:0.61-0.83)，而AST、ALT、ALP等肝功指标未显示预后价值，为临床风险分层提供了新思路。

　　在心血管疾病领域，射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)正成为日益严峻的公共卫生挑战。随着人口老龄化和代谢性疾病流行，HFpEF已占全部心衰病例的50%，其5年死亡率与恶性肿瘤相当。这类患者常合并肝脏功能障碍，两者通过"心肝轴"形成恶性循环：右心衰竭导致肝静脉淤血，而肝脏释放的炎症因子又加剧心肌纤维化。然而，当前临床缺乏有效的生物标志物来预测HFpEF患者的预后转归。

德黑兰心血管疾病研究所联合Vali-E-Asr生殖健康研究中心的研究团队，在《BMC Cardiovascular Disorders》发表了首项系统评价肝功标志物与HFpEF预后的Meta分析。研究人员采用PRISMA指南，系统检索PubMed等4大数据库中2014-2024年的相关文献，最终纳入20项观察性研究共30,623例患者。通过随机效应模型合并风险比(HR)，并采用QUIPS工具评估研究质量。

研究结果显示：在16项涉及血清白蛋白的研究中，高水平白蛋白使复合终点风险降低29%(HR 0.71)，排除异常值后效应量仍保持25%的风险降低(HR 0.75)。值得注意的是，白蛋白的预后价值存在显著异质性(I²=87%)，经敏感性分析发现主要源于日本高龄人群研究的偏差。相比之下，5项关于胆红素的研究显示中性结果(HR 1.11)，而AST、ALT和ALP同样未达到统计学显著性，但这些阴性结果可能受限于研究数量不足(3-5项)。

讨论部分指出，血清白蛋白的独特价值可能源于三重机制：首先作为肝脏合成功能的直接指标，其次反映全身炎症状态，再者提示营养不良风险。这与既往发现HFpEF患者存在"炎症-代谢-纤维化"三联征的假说高度吻合。而其他肝酶标志物的阴性结果，可能因HFpEF主要表现肝淤血而非肝细胞损伤的病理特点。

该研究的临床意义在于：首次证实常规检测的血清白蛋白可作为HFpEF风险分层的实用指标，且检测成本低廉。未来研究需探索白蛋白动态变化与预后的关系，并验证在多民族人群中的普适性。局限性包括未能分析GGT(γ-谷氨酰转移酶)等新兴标志物，且部分研究未充分控制利尿剂使用等混杂因素。这些发现为理解HFpEF多器官交互作用提供了新视角，也为个体化预后评估开辟了道路。