终末期肾病血液透析患者隐匿性未控制高血压的深度探究：高患病率、风险因素与临床启示

在终末期肾病（ESKD）血液透析（HD）患者中，隐匿性未控制高血压（MUCH）的相关研究较少。研究人员开展了 MUCH 在该人群中的患病率、血压特征及风险因素的研究。结果发现 MUCH 患病率高达 81.7%，还确定了多个相关风险因素，这对临床防治意义重大。

　　在医疗领域，高血压一直是备受关注的健康问题，而隐匿性未控制高血压（Masked uncontrolled hypertension，MUCH）更是其中的 “隐藏杀手”。MUCH 表现为诊室血压正常，但诊室外血压升高，由于其在常规临床评估中极易被忽视，常导致治疗和管理不足。对于慢性肾病（Chronic kidney disease，CKD）患者，尤其是终末期肾病（End-stage kidney disease，ESKD）患者来说，情况更为严峻。ESKD 患者常需进行肾脏替代治疗，如透析，透析过程中体液状态和血压的动态变化使得高血压管理变得复杂，这也增加了 MUCH 的诊断和治疗难度。然而，目前关于 ESKD 透析患者中 MUCH 的研究十分匮乏，在低资源环境下接受血液透析（Hemodialysis，HD）的患者中，MUCH 的患病率、风险因素等关键信息都亟待填补。为了攻克这些难题，来自越南胡志明市 Pham Ngoc Thach 大学医学院和 Trung Vuong 医院的研究人员开展了一项研究，旨在探究 ESKD 接受 HD 患者中 MUCH 的患病率、动态血压特征以及风险因素 。该研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》上，为临床实践提供了重要参考。
研究人员采用简单随机抽样的横断面研究方法，选取了越南胡志明市 Trung Vuong 医院肾病科 2022 年 12 月 1 日至 2023 年 8 月 31 日期间的患者。研究对象需满足多项条件，如年龄≥18 岁、确诊 ESKD（估计肾小球滤过率 < 15 mL/min/1.73 m²且持续≥3 个月）、接受中心 HD 治疗≥3 个月、确诊高血压、接受抗高血压治疗、透析前诊室血压 < 140/90 mmHg 且符合动态血压监测条件等，同时排除了患有急性疾病、有房颤病史以及双侧动静脉瘘的患者。
在研究过程中，研究人员依据欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）和欧洲高血压学会（European Society of Hypertension，ESH）的建议，将 MUCH 定义为：在 24 小时动态血压监测中，满足以下任意一条标准：日间平均动态收缩压≥135 mmHg 和 / 或舒张压≥85 mmHg；夜间平均动态收缩压≥120 mmHg 和 / 或舒张压≥70 mmHg；24 小时平均动态收缩压≥130 mmHg 和 / 或舒张压≥80 mmHg 。研究人员收集了患者的社会人口学、人体测量学、医疗、血压及治疗等多方面的数据，并运用逻辑回归分析探究 MUCH 的风险因素。
研究结果显示，在纳入分析的 104 名患者中，MUCH 的患病率高达 81.7%（95% 置信区间为 73.2 - 88.0%） 。从社会人口学和人体测量学特征来看，患者的年龄、性别、居住区域、身高、体重和体重指数等在 MUCH 组和血压正常组之间无显著差异，但 MUCH 组中当前吸烟者和过度饮酒者的比例较高。在医疗特征方面，MUCH 组患者的心血管事件发生率更高，ESKD 和 HD 的持续时间也更长 。血压特征方面，MUCH 组患者全天动态血压持续偏高，尤其是收缩压和夜间血压，非勺型血压状态在患者中极为普遍，其中血压正常组以非勺型为主，MUCH 组则以反勺型为主 。治疗特征上，MUCH 组患者服用的抗高血压药物更多，且药物种类存在差异。此外，研究还确定了多个与 MUCH 高风险相关的因素，包括当前吸烟（调整后优势比（Odds ratio，OR） = 3.49，95% 置信区间为 1.07 - 11.40）、HD 治疗时间超过 48 个月（调整后 OR = 5.69，95% 置信区间为 1.48 - 21.81）、服用超过 3 种抗高血压药物（调整后 OR = 3.64，95% 置信区间为 1.11 - 11.92）以及需要使用 α₂ - 肾上腺素能受体激动剂控制血压（调整后 OR = 6.31，95% 置信区间为 1.12 - 35.62） 。
研究结论表明，在未进行动态血压监测且平均透析时间为 6 年的 ESKD 患者中，MUCH 和非勺型血压（非勺型和反勺型）的患病率极高。鉴于此，在进行诊室外血压监测确诊 MUCH 之前，可以综合考虑吸烟、HD 治疗时间、抗高血压药物使用数量以及是否使用 α₂ - 肾上腺素能受体激动剂等因素，对 MUCH 进行初步筛查，以避免额外的成本和不便。不过，这些研究结果仍需进一步验证。该研究首次在亚洲国家对 ESKD 接受 HD 患者的 MUCH 进行探究，为类似低资源环境下评估 MUCH 对临床结局和医疗成本的影响提供了依据。但研究也存在一些局限性，如样本量不够大，无法深入研究其他协变量对 MUCH 的影响；横断面研究设计无法确定因果关系，也无法跟踪患者的临床结局；无法评估药物依从性；MUCH 的诊断方法也不够标准化等。未来的研究可以针对这些局限性进一步探索，深入研究 MUCH 在该人群中的潜在机制，并开发针对性的干预措施，以改善患者的预后。