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为探究甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值（TG/HDL-C）和新发心力衰竭（HF）患者临床结局的关系，南昌大学第一附属医院研究人员开展回顾性队列研究。结果显示，TG/HDL-C 比值与 12 个月主要不良心血管事件（MACE）风险独立相关，或可用于风险分层。
在心血管疾病的研究领域，心力衰竭（HF）一直是备受关注的难题。它如同隐匿在人体中的 “定时炸弹”，由多种心脏和非心脏疾病引发，不仅发病率高，预后情况也不容乐观。全球范围内，超过 6400 万人被心力衰竭所困扰。随着人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病率持续攀升，这使得心力衰竭的发病率、患病率和死亡率也不断上升，给社会和家庭带来了沉重的负担。
心力衰竭的主要病理生理基础是心肌重塑，这一复杂过程常常伴随着代谢紊乱，像胰岛素抵抗、血脂异常、脂肪酸代谢改变等。其中，血脂异常中的甘油三酯（TG）升高会引发脂毒性和氧化应激，是心血管疾病的重要危险因素；而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低，则会削弱胆固醇的转运能力，使其抗炎、抗氧化的保护功能大打折扣。甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值（TG/HDL-C）综合了这两个脂质指标，已被视为胰岛素抵抗和代谢综合征的标志物，并且与心血管疾病风险增加相关。然而，在心力衰竭，尤其是新发心力衰竭患者中，TG/HDL-C 比值的预后价值却并不明确。为了填补这一空白，南昌大学第一附属医院的研究人员开展了相关研究。
该研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》杂志上，具有重要的意义。它为评估新发心力衰竭患者的预后提供了新的视角和潜在的生物标志物，有助于临床医生更准确地进行风险分层，为患者制定更有针对性的治疗方案。
研究人员开展此项研究时，采用了多种关键技术方法。首先是回顾性队列研究，研究对象为 2021 年 7 月至 2022 年 12 月在南昌大学第一附属医院心内科住院的新发心力衰竭成年患者。通过筛选，最终纳入 614 例符合条件的患者。研究过程中，收集患者的人口统计学、实验室、影像学和临床资料，并对患者进行 12 个月的随访。运用统计分析软件 SPSS 24.0 和 R 4.2.3 进行数据分析，采用 Kaplan-Meier 曲线、Cox 回归模型以及受限立方样条（RCS）分析等方法，评估 TG/HDL-C 比值与主要不良心血管事件（MACE，包括心血管死亡和心力衰竭再住院）风险之间的关系。
下面来看具体的研究结果：
- 基线特征：研究初始纳入 982 例心力衰竭患者，排除部分不符合条件的患者后，最终 614 例患者进入研究。根据 TG/HDL-C 比值将患者分为四个四分位数组。患者平均年龄 68.94±14.34 岁，男性占 59.12% 。心力衰竭病因多样，左心室射血分数（LVEF）均值为 46.59±10.89% 。四分组中，第四组患者相对年轻，LVEF 较低，代谢指标更差，糖尿病（DM）患病率和钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT2）抑制剂使用率更高12。
- TG/HDL-C 比值和结局：在 12 个月的随访期间，156 例患者发生 MACE。第四组患者 MACE 发生率最高。Kaplan-Meier 生存曲线表明，第四组患者 MACE、心力衰竭再住院和心血管死亡风险显著更高。亚组分析显示，第四组中 TG 水平与上述不良事件风险显著相关，HDL-C 水平仅与心力衰竭再住院风险降低有关34。
- 非线性关系：通过 RCS 分析发现，TG/HDL-C 比值与 MACE 风险呈非线性关系，拐点为 1.08。低于该拐点时，MACE 风险随 TG/HDL-C 比值上升呈中度增加；高于该拐点时，风险急剧上升5。
- 相关性分析：Pearson 相关性检验表明，TG/HDL-C 比值与空腹血糖（FBG）、体重指数（BMI）和糖化血红蛋白（HbA1c）显著相关，但与传统心力衰竭标志物 LVEF 和 N 末端 B 型利钠肽原（NT-proBNP）在总体人群中无显著相关性。不过在射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者中，TG/HDL-C 比值与 NT-proBNP 呈弱正相关6。
- 回归分析：单因素和多因素 Cox 回归分析显示，无论将 TG/HDL-C 比值作为连续变量还是分类变量，它都与 MACE 风险显著相关，且在调整多种因素后依然如此7。
- 敏感性分析：在不同亚组（如 BMI<24kg/m2、无糖尿病、未使用 SGLT2 抑制剂）中进行敏感性分析，结果均显示 TG/HDL-C 比值与 MACE 风险显著相关，证实了研究结果的可靠性8。
研究结论与讨论部分指出，该研究表明较高的 TG/HDL-C 比值与新发心力衰竭患者 12 个月内 MACE 风险增加密切相关，是 MACE 的独立预测因子，可用于风险分层。研究还发现了 TG/HDL-C 比值与 MACE 风险的非线性关系，为临床监测和管理提供了重要依据。代谢紊乱在心力衰竭进展中起关键作用，TG/HDL-C 比值与代谢综合征标志物密切相关，可能反映 HFpEF 患者的心肌应激。与其他研究不同，本研究聚焦于新发心力衰竭患者，进一步凸显了 TG/HDL-C 比值在早期心力衰竭阶段的预后价值。然而，该研究也存在一定局限性，如单中心回顾性研究、样本量较小、随访时间较短等。但总体而言，这项研究为心力衰竭的临床管理提供了新的思路和潜在的生物标志物，为后续研究奠定了基础，对改善心力衰竭患者的预后具有重要意义。
