非心脏手术患者房颤与围手术期缺血性卒中风险：一项关键的回顾性队列研究

在全球健康问题中，卒中是重大挑战，围手术期卒中危害大。为明确房颤（AF）对围手术期卒中风险的影响，研究人员开展非心脏手术患者 AF 与围手术期缺血性卒中的回顾性队列研究。结果显示 AF 是围手术期缺血性卒中的独立预后危险因素，该结论有助于高风险患者的防治。

　　在全球范围内，卒中已成为严重威胁人类健康的重大问题，每年约有 620 万人因卒中离世，脑血管疾病更是夺走了无数人的生命，成为导致过早死亡和残疾的主要 “元凶”。围手术期卒中作为手术过程中的严重并发症，患病率在 0.08% - 10% 波动，其死亡率高达 20% - 60%，比普通社区发生的卒中预后更差，严重影响患者术后的生活质量。

房颤（Atrial Fibrillation，AF）是引发急性缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）的重要原因之一，大约 15% 的全球卒中病例都与它有关。一旦患上房颤，发生缺血性卒中的风险会增加 3 - 5 倍。虽然已有研究表明预防房颤能降低围手术期卒中的发生，术后房颤也与早期卒中风险上升相关，但在中国大规模人群样本中，不同类型手术中 AF 与围手术期卒中的关系仍缺乏研究。

为了解开这一谜题，中国人民解放军总医院第一医学中心的研究人员展开了一项回顾性队列研究。他们从 2008 年 1 月到 2019 年 8 月期间，筛选了在解放军总医院接受非心脏手术的患者，最终纳入 223,415 名符合条件的患者进行分析。

研究人员运用了多种关键技术方法。首先，他们从医院的临床数据库中提取患者数据，涵盖了患者的基本信息、病史、手术情况等。接着，采用倾向得分匹配（Propensity Score Matching，PSM）分析，通过构建多元逻辑回归模型生成倾向得分，按照 1:6 的比例将 AF 患者和非 AF 患者进行匹配，以减少混杂因素的影响。同时，使用 R 统计软件和 IBM SPSS Statistics for Windows 26.0 软件进行统计分析，通过多元逻辑回归模型评估 AF 与围手术期缺血性卒中的关系，并进行敏感性分析和亚组分析。

研究结果令人关注：

• 研究人群特征：在纳入的患者中，女性占 49.2%，男性占 50.8%。整体患者中，有 0.23% 在术后 30 天内发生围手术期缺血性卒中，其中 AF 患者占 2.5%，非 AF 患者占 97.5%。AF 组患者的年龄、心血管合并症等情况与非 AF 组存在显著差异。
• AF 与围手术期缺血性卒中的相关性：单因素分析显示，AF 与围手术期缺血性卒中风险增加密切相关（OR：6.843；95% CI：3.73 - 11.413；P<0.001）。进一步通过不同模型的多因素逻辑回归分析，均证实了 AF 与围手术期缺血性卒中之间存在显著关联，如模型 2（OR：1.789；95% CI：0.958 - 3.053；P<0.05 ），模型 3（OR：5.121；95% CI：2.749 - 8.716；P<0.001 ），模型 4（OR：2.122；95% CI：1.123 - 3.677；P<0.05 ）。
• PSM 分析结果：PSM 分析成功匹配了 824 名 AF 患者和 4,944 名非 AF 患者，匹配后两组的倾向得分几乎相同，且除部分因素外，其他协变量的标准化均数差异（SMD）低于 0.1，表明两组的基线特征达到了良好的平衡。匹配后的多因素逻辑回归分析结果显示，AF 与围手术期缺血性卒中的相关性依然显著（OR：2.106；95% CI：1.003 - 4.159；P<0.05 ）。
• 敏感性分析：排除神经外科手术后进行敏感性分析，发现神经外科手术中 AF 患者围手术期缺血性卒中的调整后 OR 为 1.623（95% CI：0.359 - 5.165；P=0.463 ），而非神经外科手术患者中，AF 与围手术期缺血性卒中的关联仍然稳定（OR：2.154；95% CI：1.044 - 3.964；P=0.023 ）。
• 亚组分析：亚组分析表明，AF 显著增加了围手术期缺血性卒中的风险，尤其是在男性（OR：3.000；95% CI：1.462 - 5.593；P=0.001 ）、年龄≥60.5 岁（OR：2.272；95% CI：1.133 - 4.115；P=0.012 ）、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）评分≥3（OR：2.917；95% CI：1.407 - 5.506；P=0.002 ）、患有高血压（OR：2.423；95% CI：1.181 - 4.507；P=0.009 ）以及未使用抗血小板药物（OR：2.413；95% CI：1.197 - 4.389；P=0.007 ）的患者中。

研究结论和讨论部分指出，AF 是接受非心脏手术患者围手术期缺血性卒中的独立预后危险因素。AF 患者围手术期缺血性卒中风险增加，可能是由于手术创伤引发的凝血系统激活、血流动力学改变、炎症反应以及围手术期生理应激等多种因素共同作用的结果。

这项研究具有重要意义。一方面，它为早期识别和管理 AF 患者围手术期缺血性卒中风险提供了关键依据。通过亚组分析，明确了高风险人群，医护人员可以针对这些人群采取更具针对性的干预措施，如对男性患者加强心血管病史的评估，对老年患者进行个性化的抗凝治疗管理，对高血压患者严格控制血压等。另一方面，研究结果有助于制定更有效的预防策略，从而降低围手术期缺血性卒中的发生率，改善患者的预后。不过，该研究也存在一定的局限性，比如研究的观察性本质无法确定因果关系，单中心研究可能限制结果的普适性，且未考虑吸烟、血脂水平等影响因素。但总体而言，这项发表在《BMC Anesthesiology》上的研究为后续相关研究奠定了基础，对临床实践具有重要的指导价值。