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为探究转移性脊柱肿瘤手术中影响术中失血的因素，研究人员开展了以吸烟与术中失血关系为主题的研究。通过对 252 例患者分析，发现吸烟是增加术中失血的重要因素。该研究对手术规划和患者管理有重要意义。
在癌症治疗不断进步的当下，越来越多患者生存期延长，但这也使得转移性脊柱肿瘤的发病率逐渐上升。转移性脊柱肿瘤常引发诸多严重问题，比如约 40% 的癌症患者会出现椎体转移，其中 20% 会因脊髓不稳定、脊髓或马尾神经受压而导致神经功能恶化 。手术减压虽能带来更好的治疗效果，可术中失血却成了一大难题。据估计，转移性脊柱肿瘤手术平均术中失血量在 1490 mL 到 2180 mL 之间，部分甚至超 5500 mL，过多失血会引发一系列不良后果，像血流动力学不稳定、住院时间延长以及并发症增多等。
目前，虽然吸烟被认为与多种疾病和手术并发症相关，但在转移性脊柱肿瘤手术中，吸烟与术中失血之间的因果关系尚不明确。为了解决这一问题，来自北京大学第一医院等机构的研究人员开展了相关研究。该研究成果发表在《BMC Cancer》杂志上。
研究人员为了探究吸烟与转移性脊柱肿瘤手术术中失血的关系，采用了倾向得分匹配分析等方法。他们收集了 2011 年 1 月至 2022 年 12 月期间两所大型医疗机构的 252 例接受后路减压手术的转移性脊柱疾病患者的信息。
研究结果如下：
- 患者基线临床特征：共纳入 252 例患者，男性占 65.5%，中位年龄 60.0 [53.00, 67.00] 岁。最常见的原发肿瘤是快速生长肿瘤（37.3%），其次是中度生长肿瘤（35.3%）。患者合并症以高血压居多（33.7%），仅 18.3% 的患者接受过化疗。肿瘤负担较重，52.1% 的患者 Karnofsky 功能状态评分（KPS）为 50 或更低，24.2% 的患者有内脏转移。多数患者接受姑息性减压手术（90.1%），手术部位以胸段和胸腰段为主（67.5%），56.0% 的患者手术节段为两个或以上。整个队列的中位失血量为 1820.44 [1284.71, 2565.35] mL，25.8% 的患者发生术中大量失血。
- 基于吸烟状态的亚组分析：在倾向得分匹配分析前，吸烟患者的术中失血量显著高于非吸烟患者（1938.30 mL vs. 1722.32 mL，P = 0.014），术中大量失血的发生率也更高（36.4% vs. 20.1%，P = 0.008），住院时间更长（20.50 天 vs. 18.00 天，P = 0.027）。倾向得分匹配分析后，吸烟患者的术中失血量（1938.30 mL vs. 1703.41 mL，P = 0.019）和术中大量失血比例（39.7% vs. 14.9%，P = 0.002）仍显著高于非吸烟患者，但住院时间差异不再显著。
- 基于吸烟暴露持续时间的亚组分析：倾向得分匹配分析前，短期和长期吸烟患者的术中失血量和大量失血比例均高于非吸烟患者。倾向得分匹配分析后，这一趋势依然存在。不过，各吸烟暴露持续时间亚组的住院时间差异均不显著。
- 术中失血的风险因素分析：多线性回归分析表明，在倾向得分匹配分析前，吸烟（P = 0.001）、原发肿瘤（P = 0.007）、术前化疗（P = 0.041）、手术过程（P = 0.034）、手术节段数量（P = 0.027）和活化部分凝血活酶时间（APTT，P = 0.008）是术中失血的显著风险因素。倾向得分匹配分析后，吸烟（P = 0.010）、手术过程（P = 0.009）、手术节段数量（P = 0.017）和 APTT（P = 0.045）仍是显著风险因素。逻辑回归分析显示，吸烟与术中大量失血风险增加相关，倾向得分匹配分析前，吸烟者发生术中大量失血的可能性是非吸烟者的 2.268 倍（95% CI：1.272 - 4.044，P = 0.005），倾向得分匹配分析后，这一倍数增加到 3.764（95% CI：1.643 - 8.621，P = 0.002）。此外，吸烟状态和吸烟持续时间预测术中大量失血的受试者工作特征曲线下面积（AUROC）分析显示，倾向得分匹配分析后，AUC 值均有所增加，表明基于吸烟史预测术中大量失血的能力更优。
研究结论和讨论部分指出，吸烟是转移性脊柱肿瘤手术术中失血的重要风险因素。这一发现具有重要的临床意义，提醒医生在术前评估中应重视患者的吸烟状态，对于择期手术患者，鼓励其在术前戒烟，可有效减少术后并发症。对于急诊手术患者，术中需实时监测凝血功能，以更好地控制出血。此外，该研究还确定了手术过程、手术节段数量和 APTT 等其他与术中失血相关的风险因素，为手术规划和决策提供了重要参考。不过，研究也存在一定局限性，比如样本仅来自两所国内机构，可能影响研究结果的普遍性；吸烟状态依赖患者自我报告，可能存在分类偏差；且未直接研究戒烟干预对减少失血的效果。未来研究可针对这些方面进一步探索。总之，这项研究为转移性脊柱肿瘤手术的临床管理提供了关键信息，有望改善患者的手术预后。
