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这篇综述介绍了急性护理手术（ACS）模式在台湾的发展。台湾早期创伤护理依赖普通外科医生 “值班” 模式，2009 年改革后建立分级系统。长庚纪念医院采用综合 ACS 模式，涵盖创伤患者全程护理，整合多项业务，成效显著，对提升创伤救治水平意义重大。
急性护理手术（ACS）模式的发展背景
急性护理手术（ACS）模式围绕创伤、重症护理和急诊普通外科（EGS）三大核心支柱发展，反映了现代医疗为特定患者群体提供高质量护理的进步。在创伤外科领域，其认知逐渐转变为以非手术治疗为主，创伤外科医生常担任协调角色，手术参与少，工作压力大且经验受限，导致该领域发展面临困境，外科住院医师不愿从事这一职业。传统 EGS 护理基于 “值班” 系统，存在患者评估延迟、医生缺乏专业兴趣等问题。而 ACS 模式让创伤外科医生负责 EGS 病例，在北美显著改善了患者预后和成本效益，且未影响创伤患者的治疗效果，还为创伤外科医生提供了更广阔的职业发展空间。同时，在全球局势不稳定的背景下，ACS 模式的一级创伤中心为军事外科医生提供了良好的教育和实践环境。在欧洲，虽然各国方法和资源不同，缺乏统一的 ACS 系统，但仍建立了相关培训项目，英国、瑞典等国也在实施 ACS 模式，全球多个国家和地区都有不同形式的 ACS 模式。
台湾创伤系统的发展历程
20 世纪 90 年代前，台湾与许多国家一样，严重创伤患者由普通外科医生管理，采用 “值班系统”，且当时没有专门的创伤专科和 “创伤外科医生”，住院医师的创伤培训由各外科亚专业负责。之后，因多起重大伤亡的自然和公共安全灾难，台湾政府开始改革以加强国家紧急医疗系统，重点建立国家紧急医疗服务网络。自 2009 年起，卫生福利部依据《紧急医疗服务法》实施医院紧急医疗服务能力分级系统，根据医院提供的紧急服务类型、人员设施和护理质量，将医院分为 “普通级”（提供 24 小时急诊服务）、“中级”（处理稳定创伤等多种情况并安排转诊）和 “高级”（为危重患者提供综合治疗和护理，作为最终转诊中心），医疗中心必须达到 “高级” 医院标准。医院创伤患者管理能力的认证每四年进行一次，“高级” 创伤中心需具备组织完善的创伤团队、能在 30 分钟内进行必要的急诊手术、开展急诊动脉栓塞等，还需建立质量控制审查委员会并与周边医院建立区域网络。尽管台湾有 23 家医疗中心和 51 家具有高级急诊服务能力的医院，且事故相关死亡率持续下降，但并非所有医院都采用 ACS 模式，部分医院因资源等问题仅维持创伤中心的最低要求。
台湾创伤护理的不同模式
目前台湾 23 家医疗中心都配备了专业创伤团队，但各团队运作模式因资源和人员配置不同而有所差异。
- 专属创伤聚焦模式：部分创伤团队仅专注于严重或多发创伤患者的管理，不参与择期手术，类似韩国创伤中心模式。
- 急诊科附属模式：某些创伤团队与急诊科（ED）整合，负责创伤患者的初步评估和复苏，但后续治疗会转交给其他外科亚专业。
- 与普通外科协作模式：在一些情况下，创伤外科医生除治疗创伤患者外，还与普通外科医生合作管理需要急诊普通外科（EGS）治疗的患者。
- 综合创伤责任模式：这种更整合的模式下，创伤团队对急诊收治的创伤患者和 EGS 患者的所有护理方面承担综合责任，包括初步评估和复苏、住院创伤患者管理、内脏损伤和急腹症的手术干预、择期手术以及外科重症护理，类似于起源于北美的 ACS 模式，但服务范围更广。长庚纪念医院（CGMH）创伤中心是最早采用这种扩展 ACS 框架的机构之一，并取得了显著成功，成为台湾领先的创伤中心。
台湾急性护理手术（ACS）的实践
1991 年前，长庚纪念医院急诊科医生负责所有创伤和 EGS 患者的初步检查和初始复苏，最终处置需咨询值班外科医生（包括普通外科医生和其他亚专科医生）。1991 年，长庚纪念医院创伤中心成立，采用综合管理方法，由获得消化系统和创伤外科认证的创伤外科医生领导，负责患者从急诊入院到出院的全程护理。在人员配置方面，任何时候至少有两名创伤外科医生值班，一名负责急诊科的初始评估，另一名担任创伤团队领导，协调其他外科专科为重伤患者制定治疗计划并进行内脏器官损伤手术。对于头部或四肢等孤立性损伤患者，在创伤外科医生完成必要评估后，通常会转诊给神经外科医生或骨科医生等亚专科医生。创伤外科医生还负责接听急诊普通外科电话并进行相关急诊手术，遇到超出其培训范围的病例，可咨询亚专科医生进行最终处理。从数据来看，长庚纪念医院每年通过急诊科收治 4000 多名创伤患者，约四分之一的患者损伤严重程度评分（ISS）≥16。创伤团队每年进行约 3000 例手术，其中大部分是 EGS 手术。随着 EGS 病例主要由创伤外科医生管理，普通外科住院医师的培训项目也发生了变化，他们在创伤轮转期间接受 EGS 培训，同时在普通外科继续接受外科肿瘤学培训。创伤团队还有专门的重症监护病房和普通病房，创伤外科医生负责患者护理，且必须轮流担任不同角色。长庚纪念医院创伤团队自 1991 年就采用了类似 ACS 模式，早于美国创伤外科学会（AAST）2003 年提出 “急性护理手术” 这一术语。ACS 模式在患者护理方面带来了至少三个显著改善：一是创伤外科医生接受过广泛的手术培训，在紧急手术中能果断行动，节省关键时间；二是创伤外科医生负责所有创伤患者在急诊科的初步评估，与亚专科医生协调更顺畅，简化了治疗流程，缩短了患者在急诊科的停留时间；三是创伤外科医生随时在院，EGS 患者能得到及时有效的护理，提高了护理质量。长庚纪念医院创伤中心已发展成为台湾最大、最全面的创伤中心，每年收治大量创伤患者，其中 ISS 大于 16 的患者超过 1200 名。
台湾成功实施急性护理手术（ACS）模式的因素
在台湾，ACS 模式成功实施有多个关键因素。首先，EGS 与创伤手术的整合至关重要。台湾钝性创伤病例比例较高，许多可非手术治疗，长庚纪念医院创伤手术与急诊腹部手术的比例约为 1:8。若创伤外科医生仅治疗创伤患者，可能因手术机会少而失去兴趣，转向其他领域。其次，管理 EGS 病例不会影响创伤患者的护理质量，创伤外科医生还能通过处理大量 EGS 病例保持手术技能，积累重症护理经验，提高治疗质量。再者，创伤外科医生在急诊室初始评估、病房查房、急诊手术、创伤 / 急性护理手术会诊和重症护理管理等多个角色间轮转，全面熟悉治疗方案，促进了沟通与团队合作，提升了患者护理效果。然后，ACS 模式拓宽了创伤外科医生的执业范围，增强了他们的综合能力，为其职业发展提供了更多灵活性，即使离开创伤领域，也能顺利转向普通外科或重症护理专科。最后，ACS 模式的优势使长庚纪念医院创伤中心对年轻外科住院医师具有吸引力，新成员的不断涌入形成了良性循环，推动创伤团队持续发展。然而，并非所有台湾创伤中心都能采用 ACS 模式，部分医院因行政风险、资金有限或患者数量不足等原因，选择维持传统模式。
结论
威廉?S?霍尔斯特德的名言强调了医院拥有能处理各种紧急情况的外科医生的重要性。在医学日益细分的今天，急性护理手术（ACS）模式旨在扭转自 20 世纪 80 年代以来创伤领域的衰退。虽然没有一种系统适用于所有情况，但各国对 ACS 模式的调整都旨在应对各自的独特挑战，提高患者护理质量。在台湾，ACS 模式不仅有助于留住人才，还能维持创伤外科医生的专业技能，确保创伤患者得到高质量的护理。
