突破困境：肯塔基州阿片使用障碍药物治疗扩面的关键探索

《Substance Abuse Treatment, Prevention, and Policy》：Barriers and facilitators to scaling up medications for opioid use disorder in Kentucky: qualitative perspectives of treatment organization staff

为解决阿片使用障碍药物（MOUD）利用不足问题，肯塔基大学研究人员开展了关于 MOUD 机构患者数量增长及扩面障碍与促进因素的研究。结果发现虽有一定增长，但多层面因素阻碍进一步提升。该研究为解决阿片类药物流行问题提供了重要依据1211。

　　在当今社会，阿片类药物滥用问题如同一场肆虐的风暴，给公众健康带来了巨大的威胁。美国更是深受其害，阿片类药物过量致死率在全球居高不下，无数家庭支离破碎。据估算，约 42.4% 的美国成年人至少认识一位因过量服用阿片类药物而死亡的人，而且这一问题还带来了沉重的经济负担。

阿片使用障碍药物（MOUD），如美沙酮、丁丙诺啡和纳曲酮，本是对抗这场风暴的有力武器。它们能够显著降低过量用药和阿片类药物复吸的风险，提升患者的生活质量。然而现实却很残酷，MOUD 的使用情况并不理想，存在启动率低和留存率不佳的问题，过去一年中，实际接受 MOUD 治疗的 OUD 患者比例不足 30%。从 2018 年起，丁丙诺啡的启动率增长基本停滞，美沙酮的使用人数也相对稳定，纳曲酮的使用率更是极低。这背后有着诸多阻碍因素，政策、结构方面存在问题，例如丁丙诺啡的处方曾需要向美国缉毒局（DEA）申请豁免，个体处方医生的患者数量较少；患者自身也存在问题，很多人没有意识到治疗的必要性，对 MOUD 了解有限或存在误解。在 MOUD 留存方面，虽然质量标准建议治疗时长至少为 6 个月，但实际上只有约五分之一的新丁丙诺啡患者能坚持这么久。

为了深入了解这些问题，寻找解决之道，肯塔基大学（University of Kentucky）的研究人员挺身而出，开展了一项意义重大的研究。他们的研究成果发表在《Substance Abuse Treatment, Prevention, and Policy》杂志上。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先是半结构化定性访谈，他们在 2022 年 12 月至 2023 年 6 月期间，对美国肯塔基州 8 个县的 30 个 MOUD 机构的 66 名员工进行了访谈。这些员工涵盖了机构管理人员、处方医生、临床医生等不同角色。访谈旨在了解 MOUD 机构患者数量增长的情况，以及扩大 MOUD 治疗面临的障碍和促进因素。之后，研究人员运用基于共识的编码和主题分析方法，对访谈数据进行深入剖析。

研究结果主要体现在以下几个方面：

• 组织特征和参与者角色：参与研究的 30 个 MOUD 机构中，有 7 个是阿片类药物治疗项目（OTP），2 个在门诊初级医疗实践中提供 MOUD 服务，21 个是非 OTP 专业治疗组织。机构规模大小不一，受访者的角色也多种多样。
• 组织层面的影响：多数机构近期患者数量有适度增长，并且具备一定的增长能力，比如能够为新患者提供当日或次日的预约服务，很多患者在入院当天就能拿到药物。但大规模增长会使人员配备、物理空间和财务资源紧张。组织政策方面，一些政策成为增长的阻碍，像过于严格的就诊频率和咨询要求，影响了患者的留存；而创新服务，若可计费，则有助于增长，部分机构为患者提供交通援助等服务，尽管有些无法计费，但也体现了为患者着想的创新举措34。
• 患者层面的影响：患者面临诸多困难，如交通不便、通信技术受限、住房不稳定和缺乏儿童保育服务等，这些都影响了治疗的启动和留存。例如，不少患者因交通问题无法按时就诊，甚至有的患者因缺乏交通工具而步行数英里去接受治疗，在冬天恶劣的天气下，这种情况更加艰难；一些患者因没有稳定的手机通信，无法接收预约提醒，影响了治疗的连续性56。
• 社区层面的影响：社区对 MOUD 存在污名化现象，这削弱了患者接受治疗的意愿。同时，社区资源和基础设施有限，如农村社区缺乏公共交通，城市社区的公共交通也不能满足患者需求，互联网接入困难，康复住房资源不足等，这些都对 MOUD 的增长形成了制约78。
• 外部因素的影响：保险政策给患者带来了困扰，像保险覆盖中断、商业保险的免赔额和共付额较高、医疗补助交通服务政策不便等。新冠疫情期间的政策变化也有双重影响，一方面，远程医疗的快速发展方便了患者就诊，部分联邦 MOUD 政策的调整增加了灵活性；另一方面，疫情导致患者心理健康问题增多，部分患者习惯远程医疗后不愿回到面对面治疗，而且远程医疗机构的竞争也对传统机构的患者留存产生了影响910。

研究结论和讨论部分指出，扩大 MOUD 治疗规模对解决阿片类药物流行问题至关重要。虽然一些项目的患者数量有所增长，但多层面的障碍限制了进一步的发展。解决这些问题，需要政策制定者、社区和相关利益者共同努力。政策方面，需要改变 MOUD 治疗的融资和监管方式；社区层面，要加大对基础设施的投资，改善交通和住房条件，减少污名化。此外，研究还存在一些局限性，如研究对象仅来自一个州，参与者多在专业治疗机构工作，访谈可能受到建立合作关系背景的影响，且未采访患者等。但总体而言，这项研究为后续解决阿片使用障碍问题提供了宝贵的参考，指明了方向，有助于推动阿片类药物治疗领域的发展，让更多患者受益。