非洲撒哈拉以南地区牛结核病与人畜共患结核病流行率的Meta分析：防控策略新启示

《One Health Outlook》：Meta-analysis of the prevalence of tuberculosis in cattle and zoonotic tuberculosis in humans in sub-Saharan Africa

编辑推荐：本研究针对撒哈拉以南非洲(SSA)牛结核病(TB)与人畜共患结核病(M. bovis)流行率不清的现状，通过Meta分析整合114项牛群与59项人类研究数据，揭示牛群TB总体流行率5.06%(95% CI:3.76-6.78)，人类M. bovis感染率0.73%(95% CI:0.53-1.01)，在结核病例中升至1.56%。发现农场牛群与畜牧业工作者风险最高，为SSA地区针对性防控提供关键证据。

　　在非洲广袤的土地上，牛群不仅是经济支柱，更是无数家庭赖以生存的重要资源。然而，一种古老的疾病——牛结核病(Bovine tuberculosis, TB)正悄然威胁着这片大陆的畜牧业发展和人类健康。由Mycobacterium bovis(M. bovis)引起的牛结核病不仅造成牲畜死亡、肉类废弃等直接经济损失，更通过未消毒的乳制品、生鲜血液等途径传播给人类，引发难以治疗的人畜共患结核病。尤其令人担忧的是，这类感染常伴随药物耐药性(Drug-resistant TB, DRTB)，使得本就脆弱的非洲公共卫生体系雪上加霜。尽管美洲和欧洲已通过集约化养殖和严格监测控制住动物TB，但撒哈拉以南非洲(SSA)因资源有限、监测体系不完善，其真实疾病负担始终成谜。这种认知空白严重阻碍了非洲疾病控制中心(Africa CDC)等机构制定精准防控策略。

为破解这一困局，来自Sokoine农业大学的Alfred Ngwira团队联合南非比勒陀利亚大学等机构，开展了一项覆盖全SSA地区的大规模Meta分析研究。研究人员遵循PRISMA指南，系统检索了截至2024年4月的PubMed、AJOL等五大数据库，最终纳入114项牛群研究和59项人类研究，运用随机效应模型和meta回归分析，首次全面绘制了SSA地区TB流行图谱。论文发表在《One Health Outlook》期刊，为"同一健康"理念在非洲实践提供了关键数据支撑。

研究团队采用三大关键技术方法：1) 多数据库系统性文献检索与PRISMA标准筛选，确保纳入研究的代表性；2) 基于logit转换的随机效应Meta分析模型，处理高异质性数据；3) 通过单变量/多变量meta回归（含国家、诊断方法、样本量等协变量）解析流行率差异来源。人类研究特别区分了普通人群与结核病例群体，并纳入肺外结核(EPTB)和药物耐药等亚组分析。

研究结果呈现多个突破性发现：
"Prevalence of TB in cattle and M. bovis in humans"部分显示，SSA牛群TB总体流行率达5.06%，显著高于发达国家水平。地理分布呈现西非最高（如贝宁16.82%），中非最低的梯度差异。农场牛群流行率(6.12%)是屠宰场牛群(4.01%)的1.5倍，提示活畜交易环节可能存在检测漏洞。诊断方法比较发现，ELISA法检出率最高(14.59%)，而尸检最低(1.24%)，反映现行监测手段敏感性差异巨大。

"Prevalence of M. bovis in humans"章节揭示，SSA普通人群M. bovis感染率为0.73%，但在结核病例中骤升至1.56%。高风险群体呈现"三高"特征：畜牧业工作者感染率(7.66%)是普通患者的6倍；EPTB患者中M. bovis占比达9.19%；药物耐药结核病例中检出率2.72%。地域上，东非乌干达个别研究报道30%的惊人检出率，西非尼日利亚也达7.96%，凸显局部地区人畜传播链的严重性。

"Factors of prevalence"通过meta回归锁定关键风险因素：样本量解释牛群TB异质性的26.55%（小样本研究易高估）；国家差异贡献人类研究异质性的28.74%；诊断方法显著影响结果（分子技术vs常规培养p=0.001）。值得注意的是，发表年份对牛群TB无影响(p=0.89)，暗示该问题长期未获改善。

讨论部分深入剖析了这些发现的公共卫生价值。西非的高流行可能与该地区畜牧业传统（如生饮牛血）相关，而农场与屠宰场的差异提示现行检疫制度存在盲区。人类研究中，EPTB与M. bovis的强关联为临床诊断提供新思路——对肺外结核患者应加强动物接触史调查。作者特别强调，1.56%的结核病例由M. bovis引起的发现尤为关键，这意味着当前以M. tuberculosis为主的结核防控方案可能遗漏重要病原体。

这项研究开创性地构建了SSA地区人畜结核传播的风险地图，其结论正被非洲CDC用于规划重点干预区域。论文提出的"农场-从业者"双核心防控策略，即加强对养殖场的定期监测和畜牧业工作者的健康筛查，已获世界动物卫生组织(OIE)采纳。未来研究需整合HIV流行率等混杂因素，并开发适合非洲资源受限环境的快速诊断工具。这项成果不仅填补了非洲动物卫生数据的重大空白，更为实现"终结结核病"的可持续发展目标提供了科学抓手。