美国成年人饮食质量认知误区：对心脏代谢健康促进的影响 —— 一项大规模研究揭示关键问题

《European Journal of Clinical Nutrition》：Misperception of diet quality among US adults: implications for cardiometabolic health promotion

为解决美国成年人饮食质量与认知不匹配问题，研究人员开展 “Misperception of diet quality among US adults: implications for cardiometabolic health promotion” 主题研究。分析 2005 - 2018 年 NHANES 数据发现，近半美国成年人饮食质量差，近四分之一认为自己饮食健康。该研究对促进心脏代谢健康意义重大。

　　在当今社会，人们越来越关注健康，饮食作为影响健康的关键因素，备受瞩目。然而，现实中却存在诸多饮食相关的问题。随着生活节奏加快，快餐、加工食品盛行，各类心脏代谢疾病（Cardiometabolic Diseases，CMD）如糖尿病、高血压、肥胖症和心血管疾病的患病率不断攀升。从 1999 年到 2018 年，这些疾病的发病率大幅增加，给公共卫生带来巨大挑战。健康饮食本应是预防和控制 CMD 的重要手段，但美国成年人的饮食质量却不尽如人意。美国心脏协会（American Heart Association，AHA）相关指标显示，饮食在衡量健康的指标中得分较低，且以往研究也表明美国人整体饮食质量欠佳。此外，人们对健康饮食的认知存在偏差，这种不准确的认知阻碍了健康饮食模式的推广。为了深入了解这些问题，来自美国罗格斯大学（Rutgers University）等机构的研究人员开展了一项关于美国成年人饮食质量认知误区及其对心脏代谢健康影响的研究。该研究成果发表在《European Journal of Clinical Nutrition》上。

研究人员为了探究美国成年人饮食质量的现状以及他们对自身饮食质量的认知情况，分析了 2005 年至 2018 年美国国家健康与营养检查调查（National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）7 个为期 2 年的周期数据。样本涵盖 20 - 85 岁的非孕妇成年人，通过 24 小时饮食回忆和饮食访谈收集饮食信息，采用 AHA 初级饮食评分衡量饮食质量，并依据 NHANES 问卷回答评估感知饮食质量。

研究结果表明：

1. 参与者特征：研究共纳入 31644 名成年人，平均年龄 48 岁，女性占 51% ，非西班牙裔白人占 68%。多数参与者至少接受过部分大学教育，高胆固醇（41%）和高血压（32%）较为普遍，平均 BMI 为 29。在饮食质量方面，47% 的参与者测量饮食质量较差，51% 为中等，仅 1.4% 为理想；在感知饮食质量上，“良好” 是最常见的回答（42%），31% 的参与者认为自己饮食 “健康”，在饮食质量差的人群中，23% 认为自己饮食健康。
2. 测量饮食质量差的预测因素：单因素分析显示，男性、非西班牙裔黑人和西班牙裔、高风险腰围、超重 BMI 和吸烟与较差的饮食质量显著相关；年龄增长、“其他” 种族、更高的教育水平、家庭收入增加、有心肌梗死、糖尿病或高血压病史以及剧烈运动则与较低的饮食质量差风险相关。多因素回归分析表明，男性和吸烟分别使饮食质量差的风险增加 15% 和 9%；年龄增长、家庭收入增加、教育水平提高、非西班牙裔亚裔和多种族以及糖尿病患者和剧烈运动者，饮食质量差的风险降低。
3. 将差的饮食质量感知为健康的预测因素：在饮食质量差的人群中，单因素分析发现，年龄增长、教育水平和家庭收入增加、非西班牙裔亚裔和多种族、有心肌梗死病史、每天饮酒超过适量以及剧烈运动与将差的饮食质量感知为健康的可能性增加相关；非西班牙裔黑人和西班牙裔、糖尿病、高风险腰围、BMI（肥胖、超重、体重过轻与正常 BMI 相比）和吸烟则与之可能性降低相关。多因素分析显示，年龄增长、教育水平提高和剧烈运动仍然显著增加将差的饮食质量感知为健康的风险；西班牙裔或非西班牙裔黑人、高血压、高风险腰围和肥胖 BMI 则降低这种风险。
4. 敏感性分析：修改健康感知饮食质量的定义，将 “良好” 也纳入健康范畴后，64% 饮食质量差的参与者认为自己饮食健康。风险因素与之前相似，此外，男性和吸烟分别使将差的饮食质量感知为健康的风险降低 5% 和 8%，家庭收入增加和糖尿病诊断则使风险增加 10%。

研究结论和讨论部分指出，近一半美国成年人的饮食质量不符合 AHA 心血管健康指南标准，但近四分之一的人却认为自己饮食健康。年龄增长、较高的社会经济地位（教育和收入）通常与较低的饮食质量差风险相关，但在饮食质量差的人群中，年龄较大和受教育程度较高的人更可能将差的饮食质量感知为健康。这一研究结果具有重要意义，它揭示了美国成年人饮食质量和认知之间的差距。通过提高医疗保健人员的参与度、开展针对性教育干预以及推动公共卫生和政策举措，可以减少这种认知误区，改变饮食习惯，促进美国成年人的心脏代谢健康。

该研究采用了多种技术方法。数据来源为 NHANES，它通过多阶段抽样确保样本的代表性。研究人员利用 AHA 饮食评分衡量饮食质量，通过 24 小时饮食回忆收集饮食信息，再借助美国农业部食物模式等效数据库（USDA Food Patterns Equivalents Database，FPED）将食物和饮料转化为符合 AHA 饮食评分指标的成分，以此计算得分。同时，基于 NHANES 问卷中 “你整体饮食有多健康” 的问题评估感知饮食质量。在数据分析时，运用调查加权的单变量和多变量泊松回归，并考虑抽样权重、分层和初级抽样单位参数，以匹配美国平民非机构化居民人口特征。

综上所述，这项研究深入剖析了美国成年人饮食质量与认知的现状及相关因素，为改善美国成年人的饮食健康、预防心脏代谢疾病提供了重要依据，对公共卫生和医疗保健领域具有重要的参考价值。