提升健康干预覆盖率对 126 个中低收入国家降低孕产妇死亡率的影响：一项具有关键意义的建模研究

《Global Health Research and Policy》：Impact of health intervention coverage on reducing maternal mortality in 126 low- and middle-income countries: a Lives Saved Tool modelling study

为解决全球孕产妇死亡率（MMR）停滞问题，尤其是中低收入国家（LMICs）的这一困境，研究人员开展了 “评估 126 个 LMICs 在四种情景下扩大健康干预覆盖率对降低 MMR 的影响” 的研究。结果表明，即便大幅扩大干预覆盖率，LMICs 也难实现可持续发展目标 3.1。研究为政策制定提供了科学依据1211。

　　在全球追求可持续发展目标（SDGs）的进程中，妇女健康的重要性愈发凸显，其中孕产妇死亡率（Maternal Mortality Ratio，MMR）是衡量妇女健康的关键指标之一。尽管过去二十年全球在降低孕产妇死亡率方面取得了一定进展，但中低收入国家（Low- and Middle-Income Countries，LMICs）的情况依旧不容乐观。据世界卫生组织（WHO）等机构估算，2020 年全球约 28.7 万妇女在妊娠和分娩期间及之后死亡，其中 95% 发生在 LMICs。而且，近年来全球 MMR 出现停滞，不少 LMICs 的 MMR 甚至有所上升或停滞不前，这与 SDGs 中目标 3.1 设定的到 2030 年将全球孕产妇死亡率降至每 10 万活产儿 70 例以下的目标相差甚远。为了深入了解如何改善这一现状，北京大学公共卫生学院的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《Global Health Research and Policy》上。

研究人员采用 Lives Saved Tool（LiST）软件进行建模研究。研究数据主要来源于 WHO、联合国儿童基金会（UNICEF）、联合国人口基金（UNFPA）、世界银行集团以及联合国经济和社会事务部人口司（UNDESA/Population Division）的 MMR 估计数据，还有全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）2021 中关于孕产妇死亡原因的数据。通过这些数据，研究人员设定了四种情景来模拟健康干预覆盖率变化对 MMR 的影响，分别是无扩大（假设 2024 年后各干预措施覆盖率不变）、适度扩大（各干预措施覆盖率每年增加 2%，最高至 100%）、大幅扩大（各干预措施覆盖率每年增加 5%，最高至 100%）和普遍覆盖（到 2030 年各干预措施覆盖率达到 95%）34。

在研究结果方面：

• 孕产妇死亡率及死亡原因：2020 年，126 个 LMICs 的平均 MMR 为每 10 万活产儿 200 例。不同地区差异显著，非洲地区最高，达每 10 万活产儿 398 例，欧洲地区最低，为每 10 万活产儿 17 例 。从 2015 - 2020 年，31.7%（40/126）的国家 MMR 上升，38.1%（48/126）的国家 MMR 下降停滞。除其他直接和间接原因外，高血压疾病和产后出血是 LMICs 孕产妇死亡的主要原因567。
• 预计 2030 年 MMR 及挽救的孕产妇生命数：相较于无扩大情景，适度、大幅或普遍扩大干预覆盖率情景下，2030 年 126 个 LMICs 的平均 MMR 分别为 172.05（80% UI：117.62 - 262.87）、139.84（80% UI：95.60 - 213.52）和 98.59（80% UI：67.82 - 149.68），均未达到 SDG Target 3.1。扩大健康干预覆盖率挽救的额外孕产妇生命主要集中在非洲地区、东南亚地区和东地中海地区。与其他干预措施相比，产后出血使用宫缩剂、阴道助产和剖宫产在降低孕产妇死亡率方面更为重要8910。

研究结论和讨论部分指出，近 70% 的 LMICs 自 2015 年以来 MMR 上升或下降停滞，即便到 2030 年大幅扩大干预覆盖率或实现普遍覆盖，126 个 LMICs 也难以按时达到 SDG Target 3.1。这意味着各国需要加快行动，扩大孕产妇健康干预的有效覆盖率，优化卫生资源分配，促进健康公平。同时，各地区应根据自身情况采取不同策略，如非洲地区提升卫生服务的可及性、可用性、利用率和质量；东南亚和东地中海地区在复杂环境下努力扩大干预覆盖率；美洲和西太平洋地区在适度扩大的基础上提升产科干预质量等。这项研究为 LMICs 制定国家、区域和全球层面的卫生政策提供了科学依据，有助于应对 MMR 停滞问题，推动早日结束可预防的孕产妇死亡。

总之，该研究通过严谨的建模分析，清晰地揭示了健康干预覆盖率与 LMICs 孕产妇死亡率之间的关系，为全球改善孕产妇健康状况指明了方向，对实现 SDGs 中的相关目标具有重要的指导意义。