内镜下扩张术治疗克罗恩病 Kono-S 吻合口狭窄：开拓肠道疾病治疗新方向

《Techniques in Coloproctology》：First description of endoscopic dilation of stricturing Kono-S anastomosis in Crohn’s disease

为解决克罗恩病（CD）Kono-S 吻合口狭窄问题，研究人员开展内镜下扩张治疗的研究。结果显示，TTS-CRE 扩张术对 CD 合并 Kono-S 吻合口狭窄患者有效且安全，这为减少手术需求和风险提供新选择。

　　克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，可累及从口腔到肛门的整个消化道 。在过去，传统的吻合手术方式虽然能解决一些问题，但术后复发一直是困扰患者和医生的难题。随着医学技术的发展，腹腔镜和机器人手术逐渐普及，一种名为 Kono-S 吻合术的新方式应运而生。它是一种手工缝合的抗肠系膜侧侧（功能性端端）吻合术，理论上能降低内镜下 CD 复发率。然而，临床实践中发现，Kono-S 吻合术虽在减少术后复发方面有一定优势，但仍存在吻合口狭窄的罕见情况。为了解决这一问题，来自那不勒斯 “费德里科二世” 大学（University of Naples “Federico II”）的研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《Techniques in Coloproctology》上。

此次研究主要采用了内镜检查及内镜下扩张技术。研究人员对一位患有回结肠型 CD 的年轻男性患者进行跟踪观察。该患者自 2002 年确诊后，经历了多次手术切除和内镜下扩张治疗，但病情依旧反复。2016 年，患者接受了回结肠切除术并进行 Kono-S 吻合，术后使用阿达木单抗（adalimumab）预防术后复发（postoperative recurrence，POR）。起初，患者恢复良好，但在 2023 年，新的症状出现，经检查发现是吻合口前回肠严重复发。

研究人员在多学科会诊后，考虑到患者情况，决定对其进行内镜下扩张治疗。首次使用小儿结肠镜和 TTS-CRE 扩张器（15 mm–8 atm；Boston -Scientific?）进行扩张，1 个月后又使用标准结肠镜进行了第二次 TTS-CRE 扩张（直径 18 mm），两次操作均未出现并发症。此后，患者病情稳定，并更换治疗药物为抗 Janus 激酶（JAK）抑制剂（乌帕替尼，upadacitinib）。

研究结果表明，对于 CD 合并 Kono-S 吻合口狭窄的患者，TTS-CRE 扩张术是一种简单、有效且安全的治疗选择。这种治疗方式可以避免或减少患者再次手术的需求和风险，为克罗恩病患者的治疗提供了新的思路和方法。在讨论部分，研究人员进一步强调，内镜下扩张术在传统回结肠吻合术后的 CD 患者中已被广泛应用，而此次研究首次证实其在 Kono-S 吻合口狭窄患者中的有效性，这一成果有助于完善克罗恩病的治疗方案，为临床医生提供更多治疗选择，对提高患者生活质量、改善疾病预后具有重要意义。它不仅为解决 Kono-S 吻合口狭窄这一临床难题提供了切实可行的方法，也为未来克罗恩病的治疗研究指明了方向，推动相关领域进一步探索更优化的治疗策略。