盆腔恶性肿瘤调强放疗后骨盆不全骨折的研究：发病率、危险因素及意义

《Supportive Care in Cancer》：A single institution retrospective study of pelvic insufficiency fractures following curative-intent pelvic intensity-modulated radiation therapy for gynecologic, gastrointestinal, and genitourinary cancers

为探究接受根治性盆腔调强放疗（IMRT）的妇科（GYN）、胃肠道（GI）和泌尿生殖系统（GU）癌症患者骨盆不全骨折（PIFs）的发病率及危险因素，研究人员回顾相关患者病历。结果显示 PIFs 在 GYN 和 GI 癌症患者中常见，女性和骨质疏松患者风险更高。该研究为临床防治提供参考。

　　本研究旨在确定接受根治性盆腔调强放疗（IMRT）的妇科（GYN）、胃肠道（GI）和泌尿生殖系统（GU）癌症患者骨盆不全骨折（PIFs）的发生率，并探究其危险因素。研究人员审核了 2011 年至 2015 年成年 GYN、GI 和 GU 癌症患者的病历，这些患者接受了新辅助、根治或辅助盆腔 IMRT，治疗范围包括原发肿瘤或术后瘤床以及至少一个盆腔淋巴结区域，处方剂量至少 40Gy（常规分割为每次 1.8 - 2Gy），直肠癌接受低分割新辅助短程 IMRT 的患者处方剂量为 25Gy 分 5 次。研究人员回顾所有基线和随访的盆腔影像学报告以确定 PIFs 诊断，并分析人口统计学、相关临床、治疗和剂量学因素以探究 PIFs 的危险因素。在 658 名审核患者中，46 名（7%）发生了 86 处 PIFs。GYN、GI 和 GU 患者的发生率分别为 8%（13/159）、11%（30/276）和 1%（3/223），肛门和子宫内膜部位的发生率最高，均为 14%。46 名患者中，16 名（35%）接受新辅助 IMRT 治疗，22 名（48%）接受根治性治疗，8 名（17%）接受辅助治疗。PIFs 诊断的中位时间为 14 个月（范围 3 - 53 个月），26 名（57%）在诊断时出现症状。PIFs 最常见的发生部位是骶骨（67/86 [78%]）。多变量逻辑回归分析发现，女性（优势比 [OR] 2.74，95% 置信区间 1.36 - 5.80；p = 0.006）、骨质疏松（OR 6.91，95% 置信区间 2.43 - 18.8；p = 0.0002）以及 25Gy 分 5 次的剂量分割方案（与 > 25 至 < 50Gy（OR 5.34，95% 置信区间 1.87 - 15.6；p = 0.0019）或≥50Gy（OR 9.53，95% 置信区间 1.82 - 50.1；p = 0.0077）的方案相比）是 PIFs 的重要危险因素。在该研究队列中，在 IMRT 时代，PIFs 是 GYN 和 GI 癌症患者的常见并发症，但在 GU 癌症患者中并不常见。大多数 PIFs 发生在治疗后 2 年内，且多发生于骶骨。女性患者和骨质疏松患者似乎具有更高的风险。采用经过验证的 PIFs 诊断标准的前瞻性研究应进一步研究 PIFs 与剂量学变量之间的关系，包括 25Gy 分 5 次的低分割方案。