青少年特发性脊柱侧凸（AIS）中左侧与右侧主胸弯手术效果大揭秘：差异究竟几何？

《Spine Deformity》：Left-sided thoracic curves in adolescent idiopathic scoliosis: are the outcomes different?

为比较青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者左侧与右侧主胸弯的手术效果，研究人员开展了多中心数据库研究并进行调查。结果显示，左右主胸弯在手术特征和多数结果上无显著差异，仅部分影像学参数有差异。这为 AIS 手术治疗提供了重要参考。

　　在青少年特发性脊柱侧凸（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）的研究领域，主胸弯方向一直是备受关注的话题。多数 AIS 患者主胸弯凸向右侧，约占 90%，而左侧胸弯相对少见。左侧胸弯不仅可能与更小、进展更慢的曲线有关，还可能隐藏其他病因，常需进行磁共振成像（MRI）排查。即便排除了脊柱内及其他病因，左侧胸弯在手术时也给医生带来诸多挑战，比如手术操作方向的改变、主动脉位置等解剖结构的差异，都可能影响手术效果。然而，此前关于左侧与右侧主胸弯手术效果比较的研究较少，且多为单中心小样本研究，缺乏大样本多中心研究。为了填补这一空白，来自多个国际研究机构的研究人员，包括 Bryan O. Ren、Anne Marie Dumaine、Jerry Y. Du 等，开展了此项研究，其成果发表在《Spine Deformity》杂志上。

研究人员利用多中心数据库，从 1996 年至 2018 年筛选出 AIS 患者，最终确定了 50 例左侧胸弯患者和 2178 例右侧胸弯患者。通过 1:1 倾向得分匹配，选取 50 例右侧胸弯患者与左侧胸弯患者进行对比。研究采用了多种统计学方法，如卡方检验、Fisher 精确检验和独立样本 t 检验等，同时还向全国知名研究小组成员发放调查问卷，了解外科医生对左侧胸弯手术的偏好、经验和看法。

研究结果如下：
术前差异：左侧胸弯患者在 T₁倾斜角、EIV（终椎）角度方向、胸椎后凸、SRS-22 心理健康评分以及左肩更高的比例等方面与右侧胸弯患者存在差异。例如，左侧胸弯患者 T₁倾斜角为 9.3°±6.6°，右侧为 4.4°±3.9°（p<0.001）；胸椎后凸为 37.1°±13.6°，右侧为 27.2°±16.1°（p<0.001）。
术后一年差异：左侧胸弯患者在 T₁向右倾斜、胸椎后凸、腰椎前凸、EIV 角度和 EIV 平移等方面与右侧胸弯患者不同。像左侧胸弯患者胸椎后凸为 35.0°±9.5°，右侧为 29.3°±10.9°（p=0.007）；EIV 角度为 -1.3°±6.7°，右侧为 3.6°±5.3°（p<0.001） 。
术后两年差异：左侧胸弯患者在 T₁向右倾斜、胸椎后凸、左肩更高的比例、EIV 角度和 EIV 平移等方面与右侧胸弯患者有差异。如左侧胸弯患者胸椎后凸为 36.5°±11.1°，右侧为 30.8°±12.4°（p=0.017）；EIV 角度为 -2.2°±7.4°，右侧为 4.5°±5.0°（p<0.001） 。
手术特征与并发症：曲线方向不影响矫正率、手术时间、住院时间、失血量、疼痛、融合节段数、手术方式、并发症发生率以及 SRS-22 评分等。例如，左侧胸弯患者手术时间为 304.3±111.4 分钟，右侧为 282.6±117.6 分钟（p=0.356）；左侧胸弯患者失血量为 985.7±693.0cc，右侧为 1019.6±935.6cc（p=0.838）。
问卷调查结果：多数外科医生在左右侧胸弯手术时站在同一侧，且多从凸侧放置螺钉、先放置凹侧棒。多数医生认为左侧胸弯并不比右侧胸弯更具挑战性、更僵硬，也不会导致更高的术中失血量或神经监测警报。

研究结论和讨论部分指出，在 AIS 患者中，左侧与右侧主胸弯在手术特征和多数手术效果方面并无显著差异。虽然术后部分影像学参数存在差异，但这些差异不太可能具有临床意义。不过，左侧胸弯在手术时仍需特别注意，尤其是对于经验较少的医生。该研究为 AIS 的手术治疗提供了重要参考，让医生在面对不同方向的主胸弯时能更科学地制定手术方案。同时，研究也存在一定局限性，如部分患者未进行 MRI 检查或检查结果未记录、数据存在缺失、研究数据来自高流量中心影响了研究的普遍性等，这也为后续研究指明了方向。技术方法：研究人员利用多中心数据库获取 AIS 患者数据，通过 1:1 倾向得分匹配筛选研究对象，运用卡方检验、Fisher 精确检验和独立样本 t 检验等统计学方法分析数据差异，还通过发放调查问卷获取外科医生的手术相关信息 。